Инструкция по применению внутриматочной спирали Мирена

Фармацевтические компании предлагают массу способов защиты от нежелательной беременности. Для каждого из них характерны определенные особенности.

Одним из наиболее распространенных контрацептивных средств считается внутриматочная спираль Мирена. К ее преимуществам относят длительный эффект и надежную защиту.

Производитель Мирены

Внутриматочная спираль Мирена: показания, противопоказания, инструкция

Внутриматочная спираль Мирена была изобретена в 80-е годы в Финляндии. На сегодняшний день ее производителем является немецкая марка «Bayer». В упаковке содержится внутриматочная терапевтическая система с необходимой концентрацией активного вещества.

Состав спирали Мирена и принцип действия

Мирена выполнена в виде T-образной конструкции, размещенной в трубке проводника. Сердцевина белого цвета включает в себя гормоны, необходимые для предотвращения нежелательной беременности.

На обоих концах T-образного корпуса расположены петли для фиксации и устранения спирали из полости матки. Корпус покрыт мембраной, которая дозирует высвобождение действующего вещества.

Активным веществом противозачаточной системы является левоноргестрел. Он представлен в объеме 52 мг. Вспомогательную функцию выполняет полидиметилсилоксановый эластомер. Противозачаточное действие достигается за счет снижения восприимчивости рецепторов, реагирующих на повышение эстрогенов и прогестерона.

Благодаря этому эндометрий перестает поддаваться влиянию эстрадиола. Левоноргестрел сгущает консистенцию шеечной слизи, препятствуя продвижению сперматозоидов в сторону матки. В некоторых случаях наблюдается временное исчезновение овуляции.

Все это в совокупности делает процесс зачатия и прикрепления эмбриона невозможным.

Какой гормон содержит Мирена

Действие внутриматочной системы Мирена обусловлено содержанием синтетического прогестагена – левоноргестрела. Ежедневно в полость матки спираль выделяет 20 мкг вещества.

Спустя 5 лет это количество опускается до 10 мкг, поэтому контрацептивное действие снижается. Процесс выделения гормона начинается через 40-60 минут после внедрения контрацептива в полость матки.

Показания к спирали Мирена

Показания и противопоказания к спирали Мирена рекомендуется изучить заранее. Одного желания женщины для установки спирали недостаточно. Необходимо предварительно посетить гинеколога и пройти расширенное обследование. Показания к использованию спирали следующие:

  • эндометриоз;
  • отсутствие желания заводить ребенка;
  • миома;
  • профилактика гиперплазии эндометрия;
  • идиопатическая меноррагия.

Можно ли ставить спираль Мирена при миоме матки

Миома – это доброкачественное новообразование, возникшее в мышечном слое матки. Она считается распространенным заболеваний женщин репродуктивного возраста. Факт присутствия внутриматочной спирали никакого влияния на миому не оказывает. Но гормон, который она выделяет, способен подавлять рост новообразования. Поэтому предохранение с помощью Мирены нередко практикуют в лечебных целях.

Спираль Мирена при климаксе

Внутриматочная спираль Мирена: показания, противопоказания, инструкция

Климакс представляет собой процесс замедления выработки половых гормонов. Он развивается у женщин зрелого возраста. Угасание функции яичников сопровождается приливами, нервным расстройством и обострением хронических заболеваний.

Эти симптомы возникают из-за планомерного снижения половых гормонов. Чтобы купировать проявления климактерического периода, врач может назначить гормональную спираль Мирена.

Она стабилизирует гормональный фон, помогая женщине без осложнений перенести кризисный период.

Противопоказания к Мирене

Гинекологическая спираль Мирена ставится на длительный срок. Поэтому перед ее установкой необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Это позволит избежать побочных эффектов и осложнений со здоровьем. К противопоказаниям относят:

  • инфекционные заболевания;
  • цервицит;
  • маточные кровотечения неясного генеза;
  • эндометрит;
  • септический аборт, произошедший за последние 3 месяца;
  • воспалительный процесс в малом тазу;
  • атипичное перерождение клеток шейки матки;
  • гормонозависимые опухоли;
  • возраст старше 70 лет.

Инструкция по применению Мирены

Внутриматочная спираль Мирена: показания, противопоказания, инструкция

ВМС Мирена устанавливается в полость матки на срок 5 лет. Установка производится в медицинском учреждении. Уже через час после ее осуществления гормон проникает в кровь. Через 2 недели наблюдается максимальная концентрация вещества в организме. Он выводится из организма через кишечник. Период полувыведения составляет 1 день.

Перед установкой контрацептива женщина должна пройти комплексное обследование. Оно включает в себя следующие манипуляции:

  • гинекологический осмотр и визит к маммологу;
  • взятие влагалищного мазка;
  • кольпоскопия;
  • ультразвуковое исследование малого таза;
  • сдача крови на инфекции.

Диагностические мероприятия необходимы для исключения беременности, инфекционных заболеваний и воспаления. Также выявляются объемы матки. Это необходимо для наиболее точной установки спирали.

На какой день цикла ставят спираль Мирена

Врачи рекомендуют ставить Мирену в первой половине цикла. Желательно дождаться окончания месячных. Осуществлять установку после овуляции категорически запрещено. В этом случае снижается контрацептивный эффект спирали. После проведенного аборта спираль разрешается ставить вне зависимости от дня менструального цикла.

Установка Мирены

Внутриматочная спираль Мирена: показания, противопоказания, инструкция

Контрацептив Мирена устанавливается специалистом, имеющим опыт работы с внутриматочной системой. Процесс установки осуществляется на гинекологическом кресле. Помещать женщину в стационар не нужно. Во влагалище вводят расширяющий инструмент и зеркало. Слизистая поверхность шейки матки дезинфицируется с помощью антисептика.

Спираль вводят в полость матки с помощью специальной пластиковой трубки. Женщина в этот момент может почувствовать дискомфорт. Но сильных болей быть не должно. При необходимости, применяется местная анестезия. 1-2 часа после установки следует полежать на кушетке. Через полчаса любой дискомфорт должен пройти. Если этого не происходит, внутриматочную систему удаляют.

Больно ли ставить спираль Мирена

Реакция женщины на установку контрацептива зависит от величины ее болевого порога. Если неприятные ощущения и появляются, то длятся они недолго. Через сутки после установки контрацептивной системы дискомфорт должен утихнуть. Боль, возникшая при ношении спирали, свидетельствует о необходимости ее извлечения.

Что нельзя делать после установки спирали Мирена

Внутриматочная спираль с гормонами не препятствует полноценной жизни. Она никак не ощущается во время эксплуатации. Тело контрацептива располагается в матке.

Во влагалище выходят тоненькие усики, которые не причиняют никаких неудобств. Во время половой близости они не ощущаются. После установки спирали женщина может заниматься привычными делами в обычном режиме.

Запрета на физическую активность не налагается.

В первые 10 дней после посещения гинеколога рекомендуется ограничить двигательную активность. Также желательно отказаться от интимных связей. В этот период матка находится в уязвимом положении. Любое вмешательство может спровоцировать воспалительный процесс. Особенно важно прислушиваться к своему организму в этот период.

Рекомендуется уделять особое внимание здоровью органов репродукции после установки системы Мирена. Гормоновыделяющая внутриматочная система считается фактором, повышающим вероятность появления воспалительных процессов. Чтобы избежать нежелательных осложнений, необходимо:

  • отказаться от частой смены партнеров;
  • повысить качество интимной гигиены;
  • регулярно посещать гинеколога.

На сколько лет ставится спираль Мирена

Главным преимуществом внутриматочной системы считается длительный срок использования. Дозировки левоноргестрела хватает на 5 лет. После истечения этого срока противозачаточное действие начинает снижаться. Через 30 дней после установки спирали женщина должна посетить гинеколога. Дальнейшие профилактические осмотры осуществляются каждые полгода.

Внутриматочная спираль Мирена: показания, противопоказания, инструкция

Удаление Мирены

Инструкция подразумевает извлечение ВМС Мирена во время менструации. Процедура выполняется на гинекологическом кресле. С помощью медицинских щипцов контрацептив вытягивают за усики.

Если возникают сложности, цервикальный канал расширяют, после чего устройство извлекают, используя специальный крючок.

По желанию женщины установка следующей спирали производится сразу же после удаления предыдущей.

Предупреждение! Мирену можно удалить из маточной полости раньше срока.

Можно ли забеременеть с Миреной

Внутриматочная спираль Мирена: показания, противопоказания, инструкция

По эффективности Мирена стоит на одном уровне с мини-пили. Вероятность успешного прикрепления эмбриона составляет всего 1%. Мирена оказывает абортивное действие. Даже если яйцеклетка сможет оплодотвориться, у нее не получится прикрепиться к полости матки. Это обусловлено недостаточной толщиной эндометрия. Контрацептивный эффект может снизиться под воздействием следующих факторов:

  • неправильная установка спирали;
  • несвоевременное извлечение ВМС;
  • установка спирали во второй половине цикла;
  • выпадение контрацептива.

Побочные эффекты спирали Мирена

Побочные эффекты после установки Мирены развиваются нередко. В большинстве случаев изменения затрагивают характер менструальных выделений. В первые 90 дней организм адаптируется к созданным условиям. Поэтому менструация может становиться нерегулярной. Постепенно менструальный цикл приходит в норму. В дальнейшем выделения становятся менее обильными из-за недостаточного роста эндометрия.

Побочные эффекты чаще всего возникают со стороны половых органов или нервной системы. Но возможны и другие варианты. К наиболее распространенным побочным симптомам относят:

  • увеличение артериального давления;
  • болевой синдром в области малого таза;
  • повышение чувствительности груди;
  • акне;
  • алопеция;
  • тошнота;
  • вульвовагинит.

Так как установка контрацептива вмешивается в гормональный фон женщины, может меняться степень сексуального влечения и эмоциональное состояние. В некоторых случаях развивается депрессия, меняется отношение к привычным вещам. Может наблюдаться снижение либидо.

Недостаточно профессиональная установка Мирены приводит к серьезному осложнению в виде разрыва шейки матки. Такое случается крайне редко. Ситуацию исправляют хирургическим путем и с помощью консервативной терапии. К характерным признакам разрыва шейки относят:

  • побледнение кожных покровов;
  • боль в животе острого характера;
  • пониженное давление;
  • учащение пульса.

Выделения после установки спирали Мирена

В первый день после установки спирали могут присутствовать кровянистые выделения. В последующие дни появятся мазания коричневого цвета. Они свидетельствует о заживлении шейки матки. Выделения не должны сопровождаться следующими симптомами:

  • неприятный запах;
  • повышение температуры тела;
  • пульсирующая боль в животе;
  • кровотечение;
  • общее недомогание;
  • наличие гнойных включений.

Мажущие выделения, появившиеся в первые дни после установки спирали, должны иметь равномерную структуру. Присутствие сгустков свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Аменорея на фоне ношения контрацептива патологией не считается.

Кровотечение при Мирене

Внутриматочная спираль Мирена: показания, противопоказания, инструкция

Благодаря гормональному составу, Мирена воздействует на характер кровянистых выделений. Чаще всего объем выделяемой крови снижается. Это обусловлено торможением роста маточных слоев действующим веществом Мирены. Интенсивная кровопотеря говорит о развитии патологического процесса в организме. В этом случае необходимо как можно быстрей извлечь контрацептив из матки.

Межменструальные выделения кровянистого характера нормой не являются. Особенно если они появляются через полгода после установки. Чтобы определить причину кровотечения, достаточно пройти ультразвуковое исследование. Принимать меры самостоятельно категорически запрещено.

Внимание! Если менструация на фоне использования Мирены не приходит вовремя, необходимо сделать тест на беременность или пройти соответствующее исследование.

Сколько стоит спираль Мирена

Цена внутриматочной спирали Мирена зависит от места покупки. Она варьируется от 9000 до 14000 рублей. Учитывая длительность использования, она гораздо выгоднее противозачаточных таблеток и презервативов. Медики рекомендуют покупать контрацептив только в официальных точках продаж.

Аналог спирали Мирена

Если Мирена по каким-то причинам не подходит женщине, врач предлагает на выбор несколько альтернативных вариантов. К ним относят оральные контрацептивы и латексные изделия, предназначенные для барьерной контрацепции. К наиболее распространенным препаратам с противозачаточным действием относят:

  • «Ярина»;
  • «Джес»;
  • «Новинет»;
  • «Регулон»;
  • «Жанин».
Читайте также:  Как принимать Овестин?

В качестве равноценной замены Мирены выступают другие внутриматочные спирали. Они различаются по форме, материалу и цене. Наибольшим спросом пользуются спирали:

Заключение

Спираль Мирена – надежное средство от беременности, требующее ответственного подхода. Главные преимущества контрацептива заключаются в денежной выгоде и удобстве использования. Чтобы предотвратить возможные осложнения, следует совершать регулярные профилактические визиты к врачу.

Источник: https://ginekola.ru/kontratseptsiya/spiral-mirena-otzyvy-i-instruktsiya.html

Мирена – спираль внутриматочная: инструкция по применению, показания и противопоказания

Внутриматочная спираль Мирена: показания, противопоказания, инструкция

Внутриматочная спираль Мирена является одним из самых радикальных методов лечения эндометриоза. Коррекция эндометриоза достаточно длительный процесс, поэтому постановка такой спирали может стать оптимальным решением. Если отказаться от приема препарата, то это может привести к операционному вмешательству, и, в конечном итоге, к бесплодию.

Показания к применению Мирены

Основными показаниями к приему препарата будут:

  • Средство гормональной контрацепции.
  • Лечение гиперплазии эндометрия при ЗГТ.
  • Идиопатическая меннорагия.
  • Лейкомиома матки.
  • Маточные кровотечения в пременопаузе.

Основные противопоказания к приему Мирена

Противопоказаний к применению внутриматочной терапевтической системы достаточно много, поэтому перед постановкой спирали необходима консультация гинеколога. К  основным из них можно отнести:

  • Заболевания мочеполовой системы, преимущественно нижних отделов.
  • Злокачественные образования, в том числе рак молочной железы.
  • Индивидуальная непереносимость компонентов терапевтической системы.
  • Хронические заболевания печени, в том числе гепатит А и В в анамнезе.
  • Дисплазия шейки матки.
  • Прогрессирующие заболевания половых органов.
  • Беременность и лактация. Доказано, что левоноргестрол проникает в грудное молоко, однако тератогенного действия его на ребенка не обнаружено.

Как принимать Мирену при эндометриозе

Никаких особенностей постановки внутриматочной спирали во время лечения эндометриоза нет.

Мирена ставится в полость матки на пять лет.

При правильной постановке спираль сохраняет свою активность в течении всего срока. Не маловажным фактором является опыт врача, устанавливающего спираль.

Перед  постановкой ВМС, необходимо провести полное медицинское обследование всего организма женщины, включая ультразвуковое обследование органов малого таза.

Если после проведения анализов у врача возникают сомнения в плане здоровья пациента, постановку Мирены лучше исключить.

Обязательными подготовительными условиями перед введением внутриматочной спирали являются следующие исследования:

  • взятие мазков на инфекции;
  • бактериальный посев из цервикального канала;
  • обследование на скрытые хронические инфекции;
  • трансвагинальное УЗИ.

Эти диагностические методы помогут выявить противопоказания и станут эффективной профилактикой осложнений.

После установления спирали,  женщина должна подвергаться еженедельным осмотрам. При жалобах на постоянные мигрени, кровотечения неясного генеза — спираль удаляют.

Мирена устанавливается в полость матки в течении семи дней после начала менструального цикла.

Источник: https://vpolozhenii.com/mirena-spiral-vnutrimatochnaya-instruktsiya-po-primeneniyu-pokazaniya-i-protivopokazaniya/

Мирена

Форма выпуска и состав

Выпускают Мирену в форме внутриматочной терапевтической системы (ВМС): почти белая или белая гормонально-эластомерная сердцевина, помещенная на Т-образный корпус и покрытая непрозрачной мембраной, регулирующей высвобождение левоноргестрела; корпус снабжен на одной стороне петлей, к которой прикреплены нити для удаления ВМС, а на другой – двумя плечами. Система помещена в трубку проводника. ВМС и проводник свободны от видимых частиц (в блистерах стерильных по 1 шт.; 1 блистер в пачке картонной).

В одной ВМС содержится:

  • Действующее вещество: левоноргестрел – 52 мг;
  • Вспомогательный компонент: полидиметилсилоксановый эластомер.

Показания к применению

Мирену применяют при идиопатической меноррагии, для профилактики гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами, а также в качестве средства контрацепции.

Противопоказания

Абсолютные:

  • Острые заболевания печени, опухоли печени;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (в том числе рецидивирующие);
  • Цервицит;
  • Инфекции нижних отделов мочеполовых путей;
  • Дисплазия шейки матки;
  • Послеродовой эндометрит;
  • Прогестаген-зависимые опухоли, включая рак молочной железы;
  • Септический аборт на протяжении последних трех месяцев;
  • Врожденные и приобретенные аномалии матки, включая фибромиомы, приводящие к деформации полости матки;
  • Заболевания, сопровождающиеся повышенной восприимчивостью к инфекциям;
  • Патологическое маточное кровотечение неясной этиологии;
  • Злокачественные новообразования матки или шейки матки;
  • Возраст старше 65 лет (исследования у данной категории пациенток не проводились);
  • Беременность или подозрение на нее;
  • Гиперчувствительность к компонентам ВМС.

Относительные (состояния/заболевания, при наличии которых Мирену следует применять с осторожностью):

  • Желтуха;
  • Необычно сильная головная боль;
  • Мигрень, очаговая мигрень с асимметричной потерей зрения или иными симптомами, являющимися указаниями на преходящую ишемию головного мозга;
  • Сахарный диабет;
  • Выраженная артериальная гипертензия;
  • Врожденные пороки сердца или заболевания клапанов сердца (в связи с риском развития септического эндокардита);
  • Тяжелые нарушения кровообращения, включая инсульт и инфаркт миокарда.

При данных заболеваниях/состояниях, если система уже установлена, следует решить вопрос о ее удалении

Способ применения и дозировка

ВМС вводят в полость матки, она сохраняет свою эффективность на протяжении 5 лет.

В начале использования скорость высвобождения действующего вещества in vivo приблизительно составляет 0,02 мг в день, через 5 лет она снижается в 2 раза; в среднем скорость высвобождения около 0,014 мг в день в течение 5 лет.

Допускается применение ВМС у пациенток, получающих заместительную гормональную терапию в комбинации с трансдермальными или пероральными препаратами эстрогена, в состав которых не входят гестагены.

Индекс Перля в случаях правильной установки системы, проведенной в соответствии с инструкцией, приблизительно составляет 0,2% на протяжении 1 года использования. Кумулятивный показатель, отражающий число беременностей среди 100 женщин, использующих Мирену на протяжении 5 лет, составляет 0,7%.

Пациенткам детородного возраста ВМС в качестве средства контрацепции следует устанавливать не позже 7 дней от начала менструации. Замену новой системой можно проводить в любой день менструального цикла. После аборта в I триместре беременности систему можно устанавливать немедленно, если отсутствуют воспалительные заболевания половых органов.

Установка ВМС после родов проводится только после инволюции матки, однако, не ранее, чем по прошествии 6 недель после родоразрешения.

В случаях продолжительной инволюции следует исключить послеродовой эндометрит и отложить введение системы до завершения инволюции.

При затруднениях во время установки ВМС и/или кровотечении, а также при очень сильной боли в течение или после процедуры, рекомендуется незамедлительно провести ультразвуковое и физикальное исследование (чтобы исключить перфорацию).

С целью защиты эндометрия, во время заместительной эстрогенной терапии у пациенток с аменореей, ВМС можно устанавливать в любое время; при сохранении менструации установку производят в последние дни кровотечения отмены или менструального кровотечения.

Стерильная упаковка, в которой расположена система, должна вскрываться лишь перед непосредственной установкой. При обращении со вскрытой системой необходимо соблюдать правила асептики. В случаях нарушений стерильной упаковки ВМС, а также использованную систему следует уничтожать, как медицинские отходы.

Устанавливать ВМС должен только врач, имеющий опыт работы с системой или хорошо обученный выполнению этой процедуры.

Перед установкой пациентки должны быть проинформированы об эффективности, рисках и возможных побочных эффектах Мирены, пройти общее и гинекологическое обследования, включающее исследование молочных желез и органов малого таза, мазок из шейки матки.

Важно исключить беременность и заболевания, передающиеся половы путем (ЗППП), полностью излечить имеющиеся воспалительные заболевания половых органов, определить положение матки и размеры ее полостей.

Если необходима визуализация матки перед введением системы, следует провести ультразвуковое исследование органов малого таза.

После гинекологического исследования во влагалище вводится влагалищное зеркало и раствором антисептика обрабатывается шейка матки. Далее, посредством тонкой гибкой пластиковый трубки, ВМС вводится в матку.

Особенно важно правильное расположение Мирены на дне матки, так как оно обеспечивает равномерное воздействие гестагена на эндометрий, предупреждает экспульсию системы и создает условия для ее максимальной эффективности. Женщина не должна испытывать сильной боли от введения ВМС.

При необходимости перед применением препарата может использоваться местная анестезия шейки матки.

Пациенткам со стенозом цервикального канала введение системы должно осуществляться без избыточного усилия.

Иногда после установки Мирены возникают головокружение, бледность кожных покровов, головная боль и потоотделение, в связи с чем женщинам следует отдыхать в течение некоторого времени после процедуры.

Если эти явления не проходят после получасового пребывания в состоянии покоя – система может быть неправильно расположена, что требует проведения гинекологического обследования и, при необходимости, ее удаления.

У некоторых пациенток применение ВМС вызывает кожные аллергические реакции.

По прошествии 4-12 недель после установки, а далее 1 раз в год или чаще (при наличии клинических показаний) должно проводиться повторное обследование.

Система удаляется посредством щипцов, которыми захватывают и осторожно вытягивают нити. Если нити не видны, а ВМС находится в полости матки, ее можно удалить при помощи тракционного крючка, что может потребовать расширения канала шейки матки.

По прошествии 5 лет использования Мирену следует удалить. Новую систему, при желании женщины продолжать использование того же метода, врач может установить сразу же, после удаления старой.

При необходимости дальнейшей контрацепции, у пациенток детородного возраста удаление системы следует проводить во время менструации при условии сохранения менструального цикла.

Если система удалена в середине цикла, а у женщины был половой контакт в течение предшествующей недели, возрастает риск наступления беременности, за исключением случаев, когда новую систему устанавливают немедленно после удаления старой.

После того, как ВМС будет удалена, рекомендуется проверять ее целостность (возможно отделение сердцевины от Т-образного корпуса). Если целостность подтверждена – дополнительного вмешательства не требуется. В большинстве случаев ограничители на горизонтальных плечах предупреждают полное отделение сердцевины от Т-образного корпуса.

У детей и подростков Мирена может использоваться только после наступления менархе.

Побочные действия

При применении Мирены могут возникать побочные эффекты со стороны некоторых систем организма:

  • Иммунная система: частота неизвестна – гиперчувствительность к ВМС или ее компонентам, в том числе крапивница, сыпь, ангионевротический отек;
  • Психика: часто – депрессия, подавленное настроение;
  • Нервная система: очень часто – головная боль; часто – мигрень;
  • Пищеварительная система: очень часто – боли в животе/в области малого таза; часто – тошнота;
  • Кожа и подкожные ткани: часто – гирсутизм, акне; нечасто – экзема, зуд, алопеция;
  • Костно-мышечная система: часто – боль в спине;
  • Репродуктивная система и молочные железы: очень часто – выделения из половых путей, вульвовагинит, аменорея, олигоменорея, мажущие кровянистые выделения, изменение объема кровопотери, в том числе увеличение/уменьшение интенсивности кровотечений; часто – полная или частичная экспульсия ВМС, нагрубание и боль в молочных железах, дисменорея, кисты яичников, инфекции органов малого таза; редко – перфорация матки (в том числе пенетрация);
  • Сердечно-сосудистая система: частота неизвестна – повышение артериального давления;
  • Реакции при установке или удалении ВМС: боль, кровотечение, вазовагальная реакция, сопровождающаяся головокружением или обмороком, эпилептический припадок у пациенток с эпилепсией.
Читайте также:  Как принимать Индинол форте?

Особые указания

Относительный риск развития эктопической (внематочной) беременности повышается в период применения Мирены. Во время полового акта партнер может ощущать нити ВМС.

Имеются сообщения о возникновении сепсиса (в том числе стрептококкового сепсиса группы А) после установки системы.

Препарат не следует применять для посткоитальной контрацепции.

В низких дозах левоноргестрел может влиять на толерантность к глюкозе, в связи с чем следует регулярно контролировать ее концентрацию в плазме крови у пациенток, страдающих сахарным диабетом. Обычно, коррекции дозы гипогликемических препаратов не требуется.

Некоторые проявления рака эндометрия или полипоза могут маскироваться нерегулярными кровотечениями, что в таких случаях требует дополнительного обследования для уточнения диагноза.

ВМС не является препаратом первого выбора для молодых пациенток, никогда не бывших беременными и женщин в постменопаузный период с выраженной атрофией матки.

У женщин фертильного возраста аменорея и олигурия развиваются постепенно, приблизительно в 16% и 57% случаев соответственно к концу первого года применения системы.

При отсутствии менструации в течение 6 недель от начала последних месячных, рекомендуется исключить беременность.

Проведение повторных тестов на беременности при аменорее необязательно в случаях отсутствия иных признаков беременности.

При применении Мирены в сочетании с постоянной заместительной эстрогенной терапией, у большинства пациенток постепенно развивается аменорея в течение первого года.

Трубка-проводник защищает ВМС от инфицирования во время применения, а устройство для введения системы сконструировано таким образом, чтобы свести к минимуму риск инфекции.

Воспалительные заболевания органов малого таза у пациенток, использующих Мирену, часто относятся к ЗППП. Установлено, что наличие множества половых партнеров является фактором риска инфекций органов малого таза, которые способны нарушать детородную функцию и повышать риск эктопической беременности.

ВМС следует удалить в случаях рецидивирующего эндометрита, воспалительных заболеваний органов малого таза, тяжелых или острых инфекций, резистентных к лечению в течение нескольких дней.

При изменении характера выделений из влагалища, возникновении диспареунии, постоянной боли в нижней части живота, лихорадки, озноба, длительных или обильных кровянистых выделений/кровотечений из влагалища, следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Повышение температуры и сильная боль, появляющиеся в скором времени после введения системы, могут свидетельствовать о наличии тяжелой инфекции, требующей незамедлительной терапии. Даже если лишь отдельные симптомы указывают на возможность инфекции, показаны бактериологическое исследование и мониторинг.

Кровотечение и боль являются возможными признаками полной или частичной экспульсии Мирены. Сокращение мышц матки во время менструации порой приводит к смещению системы или даже к ее выталкиванию из матки, и, как следствие, к прекращению контрацептивного действия. При частичной экспульсии может уменьшаться эффективность препарата.

Так как ВМС снижает менструальную кровопотерю, увеличение может быть указанием на экспульсию системы. Пациенткам следует проверять нити пальцами, к примеру, при приеме душа.

При обнаружении признаков смещения или выпадения ВМС, а также, если женщина не может нащупать нити, рекомендуется избегать половых контактов или использовать иные методы контрацепции, и незамедлительно обратиться к врачу.

При неправильном положении в полости матки система должна быть удалена и возможно заменена на новую.

Пенетрация или перфорация шейки или тела матки системой происходит редко, обычно при установке, и может снизить эффективность препарата. ВМС в таких случаях следует удалить.

В случаях задержки диагностирования миграции и перфорации ВМС могут возникать абсцессы или эрозии смежных внутренних органов, спайки, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, перитонит.

У женщин в период лактации, при установке системы после родов и у пациенток с фиксированным загибом матки риск перфорации матки повышен.

Так как контрацептивный эффект препарата главным образом обусловлен его местным действием, у пациенток фертильного возраста в большинстве случаев наблюдаются овуляторные циклы с разрывом фолликулов.

Иногда атрезия фолликулов задерживается, и их развитие может продолжаться, из-за чего невозможно отличить их от кист яичника. Приблизительно у 7% женщин, использующих ВМС, в качестве побочной реакции выступали кисты яичников.

Эти фолликулы, в большинстве случаев, не вызывают никаких симптомов, однако иногда они сопровождаются диспареунией и болью внизу живота. Обычно кисты яичников исчезаю самостоятельно в течение 2-3 месяцев наблюдения.

Если этого не произошло, следует продолжать наблюдением посредством ультразвукового исследования, а также проводить диагностические и лечебные мероприятия. Редко становится необходимым хирургическое вмешательство.

В Т-образной основе препарата содержится бария сульфат, который становится видимым при рентгенологическом исследовании.

ВМС не предохраняет от ВИЧ-инфекций и иных ЗППП.

Лекарственное взаимодействие

Метаболизм гестагенов может усиливаться при применении их в комбинации с веществами, являющимися индукторами ферментов, в особенности изоферментов системы цитохрома Р450, участвующих в метаболизме противосудорожных средств (карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал) и препаратов для терапии инфекций (эфавиренз, невирапин, рифабутин, рифампицин). Влияние этих лекарственных средств на эффективность левоноргестрела неизвестно, но предполагается, что оно несущественно, поскольку ВМС, главным образом, действует местно.

При применении Мирены в сочетании с эстрогенами следует дополнительно учитывать информацию, имеющуюся в инструкции к применению соответствующего эстрогена.

Сроки и условия хранения

Хранить в сухом, недоступном для детей и защищенном от света месте при температуре до 30 °С.

Срок годности – 3 года.

Источник: https://medlib.net/mirena.html

Мирена – спираль внутриматочная: инструкция по применению, показания и противопоказания

Самыми надежными средствами контрацепции являются гормональные препараты. Они обладают наиболее высоким индексом Перля, который определяет степень защиты от нежелательной беременности.

Наиболее популярные гормональные контрацептивы — это противозачаточные оральные средства. Однако у них есть существенный недостаток: их нужно принимать ежедневно и каждый раз в одно и то же время.

Противозачаточные спирали, вводимые в матку, позволяют забыть о необходимости предохраняться на долгие годы. В России большой популярностью пользуется гормональная спираль Мирена. Рассмотрим, как правильно устанавливать спираль, для чего и когда ее вводят, бывают ли противопоказания к ее установке.

Что такое внутриматочная спираль?

Внутриматочная спираль Мирена — это Т-образная конструкция, которая располагается в трубке с поршнем для удобной имплантации и содержит капсулу с гормональным препаратом. На один из концов конструкции прикреплена петля с усиками для удобного извлечения внутриматочной спирали. Производитель препарата — немецкая фирма Байер.

Мирена имеет ряд неоспоримых преимуществ перед другими средствами контрацепции, однако она не пользуется большой популярностью из-за некоторых неудобств, которые останавливают женщин от ее применения. Как выглядит спираль, можно посмотреть на фото.

Плюсы применения спиралей

Спираль имеет ряд преимуществ перед другими контрацептивами, например презервативами или оральными средствами. Плюсы спиральной системы таковы:

  1. Долгосрочный эффект. Спиральку устанавливают один раз и на долгий период. Ее действие одинаково эффективно и в первую неделю после введения, и через 3 года. Благодаря постоянному нахождению спирали внутри матки контрацепция осуществляется непрерывно. Другие контрацептивы менее удобны: таблетки можно забыть выпить, презерватив может порваться, или в момент полового акта его не окажется под рукой.
  2. Не чувствуется внутри. Ни сама женщина, ни ее партнер не ощущают инородного тела в вагине. Во время коитуса спираль не мешает и не доставляет дискомфорта.
  3. Отсутствие неприятных последствий, как во время употребления оральных препаратов, которые могут спровоцировать лишний вес.
  4. Использование в лечебных целях. Спираль оказывает не только контрацептивное воздействие. Ее применяют для лечения эндометриоза, аденомиоза и миомы, а также во время климакса и при обильных менструациях. Месячные после введения спирали становятся менее болезненными.

Минусы внутриматочных спиралей

Несмотря на плюсы, Мирена имеет ряд недостатков. Минусы от использования спирали таковы:

  1. Сложность установки. Практически все контрацептивы (за исключением имплантов) человек устанавливает или принимает сам. Для того чтобы поставить, а потом удалить спираль, женщине придется посещать гинекологический кабинет. При неправильной установке конструкция может незаметно выпасть. Не зная о том, что защиты уже нет, женщина рискует зачать ребенка после незащищенного коитуса.
  2. Проблемы с месячными. Многие женщины отмечают, что в первые месяцы после установки у них кровит из влагалища, появляются мажущие выделения. У некоторых месячные становятся обильными или, наоборот, нерегулярными, пропадают на несколько месяцев.
  3. Не защищает от ЗППП. Единственным способом предохранения, который способен защитить и от нежелательного зачатия, и от ЗППП и ВИЧ, является презерватив. Именно поэтому ВМС лучше всего вставлять, если у женщины есть постоянный проверенный партнер.
  4. Риск развития заболеваний репродуктивной сферы. В первые месяцы повышается риск развития сальпингита — воспаления фаллопиевых труб. Ношение спиральной системы может спровоцировать возникновение фолликулярных кист, но они практически не опасны для здоровья и рассасываются самостоятельно.
  5. Усиление выделений. Многие отмечают, что после имплантации усиливаются вагинальные желтые выделения.

Описание спирали «Мирена»

Каким образом Мирена предохраняет от нежелательной беременности? Действующим компонентом является левоноргестрел — синтетический прогестаген, который применяется во многих гормональных препаратах. Именно он обеспечивает контрацептивный эффект. Каков механизм действия спирали, кому она противопоказана и могут ли возникнуть побочные действия от ее использования?

Механизм действия

На Т-образном корпусе установлена белая гормонально-эластомерная капсула, которая регулирует высвобождение левоноргестрела. Гормон начинает выделяться уже через 1 час после введения, а его максимальная концентрация достигается через 14 дней.

Левоноргестрел является синтетическим аналогом прогестинов — женских стероидных гормонов, производимых желтым телом яичников. Прогестины (прогестагены) обеспечивают поддержание беременности, так как же их аналог предохраняет от зачатия.

Читайте также:  Как использовать Кальципотриол?

Левоноргестрел, попадая в организм женщины, дает сигнал гипофизу о приостановке гонадотропной функции. При этом прекращает вырабатываться фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, которые необходимы для нормального прохождения менструального цикла.

ВМС влияет на репродуктивную сферу следующим образом:

  • приостанавливается рост эндометрия, что препятствует развитию аденомиоза;
  • возникает препятствие для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки;
  • повышается вязкость цервикальной слизи, она останавливает поток сперматозоидов, направляющихся сквозь шейку матки.

Показания к применению

Кому показана Мирена? В первую очередь тем женщинам, которые хотят обеспечить себе бесперебойную контрацепцию на длительное время. Внутриматочная спираль подходит и как средство экстренной, посткоитальной контрацепции.

Если произошел незащищенный половой акт, то после установки ВМС входящий в ее состав гормон не даст прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке к стенке матки.

Обратиться к гинекологу нужно в течение 5 дней после сексуального контакта.

Внутриматочные системы нередко используют как один из составляющих гормонотерапии при климаксе. Они показаны в следующих ситуациях:

  • гиперплазия эндометрия и аденомиоз — патологическое разрастание тканей слизистой оболочки матки за ее пределами;
  • миома матки — доброкачественная опухоль маточного миометрия;
  • идиопатическая меноррагия — аномальная длительность менструальных кровотечений (до 14 дней) из-за патологических процессов в матке.

Заместительная гормональная терапия нужна, если климакс протекает тяжело. Мирена при климаксе восстанавливает гормональный фон. Кроме того, она показана после операции по удалению яичников.

Искусственный или самопроизвольный аборт не является противопоказанием к установке спирали. Если нет воспалительных процессов, то ее можно ставить уже через неделю после выкидыша или аборта.

Противопоказания к использованию

В каких случаях введение Мирены запрещено? Противопоказания к применению следующие:

  • инфекционные заболевания мочевыводящих путей (цистит);
  • воспалительные процессы в органах репродуктивной сферы и мочевыделительной системы;
  • цервицит — воспаление слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и ее канала;
  • цервикальная интраэпителиальная неоплазия — появление на шейке матки нетипичных клеток;
  • онкологические заболевания половых органов, а также прогестаген-зависимые новообразования, например рак молочной железы;
  • аномалии и деформации матки, как врожденные, так и приобретенные;
  • болезни печени.

ВМС не устанавливают женщинам, которые подвержены инфекционным заболеваниям. Инфекция репродуктивных органов является прямым показанием к удалению спирали, поэтому ее не вставляют при диагнозе СПИД или других недугах, снижающих иммунитет.

Не рекомендуется вставлять препарат при таких патологиях:

  • мигрень с потерей зрения;
  • артериальная гипертензия;
  • врожденные пороки сердца;
  • сахарный диабет.

Использование спирали при этих недугах возможно только в том случае, если риск от ее установки ниже, чем от отсутствия лечения. При обострении заболевания спираль нужно сразу же извлечь. Не рекомендуется ставить Мирену женщинам старше 65 лет, ее воздействие на организм в этом возрасте не изучено.

Побочные эффекты и нежелательные последствия

Использование внутриматочной системы Мирена, как и других левоноргестрелсодержащих систем, может вызвать развитие побочных реакций и привести к нежелательным последствиям. Организм может по-разному реагировать на изменение гормонального фона.

В таблице представлен ряд побочных эффектов от использования ВМС Мирена:

Система органов Частота проявления
Высокая (от 1/10) Средняя (1/100-1/10) Низкая (1/1000-1/100)
Нервная Головная боль Мигрень
Пищеварительная Боли внизу живота Тошнота
Кожа и покровы Акне, гирсутизм (повышенное оволосение) Облысение, зуд, экзема
Опорно-двигательная Боли в спине
Репродуктивная сфера, включая молочные железы В первый год обильные кровотечения у 22% женщин, скудные — 11%, нерегулярные менструации — 67%. Инфекции, кисты яичников, увеличение молочных желез. Перфорация и прободение матки
Психическое состояние Угнетенное состояние, депрессия.

Как устанавливают ВМС?

Установку делает только гинеколог в больничных условиях. Инструкция к установке и применению Мирены:

  1. Перед введением Мирены женщина проходит предварительное обследование. Врач направляет ее на гинекологический осмотр и осмотр груди у маммолога. Это необходимо, чтобы убедиться в отсутствии беременности, инфекционных недугов, воспаления, ЗППП и злокачественных новообразований.
  2. В момент введения спирали гинеколог вставляет во влагалище зеркала. Цервикальный канал обрабатывается антисептическими средствами.
  3. ВМС находится в стерильной упаковке. Ее вскрывают непосредственно перед внедрением. Запрещено использовать вскрытую упаковку или просроченную спираль.
  4. Гинеколог захватывает щипцами переднюю губу шейки матки и с помощью небольшого растягивания выпрямляет цервикальный канал. После этого вводит в матку спираль.

После введения спирали женщина обязательно должна посетить гинеколога через 3-4 месяца, чтобы убедиться в отсутствии неприятных последствий использования Мирены.

Удаление вагинальной спирали

Период действия Мирены — 5 лет. По истечении этого времени ее следует удалить, и делается это тоже у гинеколога в соответствии с инструкцией.

Для удобства извлечения на конце спирали есть нити, которые торчат из шейки матки. Врач захватывает их щипцами и аккуратно достает ВМС.

После изъятия необходимо внимательно осмотреть систему, так как иногда капсула соскальзывает в маточную полость или ломается внутри.

Удобней всего извлечение производить в первые дни месячных. Если спираль удаляют по медицинским показаниям, то это можно сделать в любой день цикла. Изъятие в середине цикла увеличивает возможность забеременеть. После удаления могут появиться болезненные ощущения и кровотечение.

После изъятия Мирены у женщины полностью восстанавливается фертильность. Она может зачать ребенка с наступлением следующей овуляции. Если возникнет желание забеременеть до истечения действия гормонов, спираль можно извлечь в любой момент, не дожидаясь окончания сроков, как в случае с подкожными имплантами.

Наступление беременности после установки спирали

У внутриматочных систем очень высокий индекс Перля — 99,5%. Это говорит о том, что лишь одна женщина из 200 забеременеет, при использовании спирали в течение года. Для сравнения индекс Перля у самого популярного способа предохранения — презервативов — 85%, при их использовании в течение года забеременеют 15 женщин из 100. В случае таблеток беременными окажутся 8 женщин из 100.

Что делать, если беременность все-таки наступила? Врачи рекомендуют аккуратно вытащить спираль. В первые дни после извлечения сохраняется угроза выкидыша, поэтому женщину кладут в стационар на сохранение.

Если спираль прочно вросла в плаценту, гинекологи советуют оставить ее на месте и не вынимать. Нет исследований, которые доказывали бы эмбриотоксическое и тератогенное воздействие на плод.

Клиническая практика показывает, что при установленной спирали могут родиться абсолютно здоровые дети.

Если ее пришлось оставить внутри, то беременной придется регулярно проверяться у гинеколога, чтобы исключить возникновение септического аборта во втором триместре.

ВМС препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Из-за этого она повышает риск возникновения внематочной беременности. Если у женщины наступила задержка при установленной спирали, ей необходимо немедленно обратиться к гинекологу.

Применение Мирены после родов и во время лактации

Когда после родов можно устанавливать спираль? Точных сроков назвать невозможно, потому что это зависит от состояния матки. Для введения системы шейка матки и сама матка должны вернуться в исходное состояние, иначе спиралька просто выпадет из цервикального канала.

Процесс реабилитации после родов у всех женщин индивидуальный. У кого-то матка восстанавливается через 2 месяца, но бывает, что восстановительный период затягивается на полгода.

Можно ли использовать ВМС во время грудного вскармливания? Да, она не влияет на лактацию. Незначительное количество левоноргестрела выделяется вместе с молоком, но оно не опасно для ребенка.

Другие популярные гормональные системы

Мирена — не единственная гормональная спираль для предотвращения нежелательной беременности. Из-за большого размера этой спирали нерожавшие женщины предпочитают устанавливать другие спиральки, потому что их введение не такое болезненное, как установка Мирены.

Препараты, аналогичные Мирене:

  1. Левонова — спираль французского производства. Она включает в себя столько же левоноргестрела, как и Мирена — 52 мг, поэтому по механизму действия аналогична ей. Левонову вводят на 4-6 день менструального цикла.
  2. Джайдес. Содержит меньше левоноргестрела — 13,5 мг. Эта спираль имеет меньший размер, поэтому чаще все Джайдес ставят нерожавшим женщинам. Введение ее не такое болезненное, как у других спиралей. Контрацептивный эффект сохраняется 3 года
  3. Кайлина. Производится той же фармацевтической компанией, что и Мирена — немецкой фирмой Bayer. Содержит левоноргестрел, активна в течение 5 лет.

Кроме гормональных систем, существуют негормональные медьсодержащие внутриматочные спирали. Их контрацептивное действие обусловлено способностью меди вызывать небольшое воспаление в полости матки, которое меняет микрофлору внутри и уничтожает сперматозоиды. Инородное тело в матке препятствует оплодотворению и закреплению зиготы в эндометрии.

Медьсодержащие спирали часто используют в качестве экстренного способа посткоитальной защиты. Установив после незащищенного полового акта, негормональную систему можно оставить для длительной контрацепции. Срок действия у многих достигает 10 лет. Постановка и извлечение производится только в кабинете гинеколога. Марки медьсодержащих спиралей:

  • Мультилоад;
  • Нова-Т;
  • Вектор-Экстра;
  • Юнона Био-Т;
  • ПараГард.

Какой способ гормональной контрацепции можно выбрать, кроме спиралей? Наиболее популярным методом является прием оральных таблеток. Также возможны инъекция гестагена, которая действует на протяжении 3 месяцев, или установка подкожного имплантата.

Сколько стоит «Мирена» и ее аналоги?

Какова цена Мирены? Дешевым этот препарат назвать нельзя, но нужно учитывать, что вся сумма платится один раз в пять лет. Если сравнить ежемесячные траты на оральные контрацептивы и презервативы со стоимостью ВМС, то она окажется намного выгоднее.

В аптеках ВМС марки Мирена стоит 9300-11000 рублей. Другие гормональные спирали, например Джайдес и Кайлина, в аптеках России практически не продаются.

Стоимость негормональных аналогов:

  • золотая Т-спираль Goldlily Exclusive — 4500 р.;
  • серебряная Т-спираль Нова-Т — 4300 р.;
  • медьсодержащая спираль SMB — 900 р.;
  • Юнона Био-Т (беларусского производства) — 600 р.;
  • золотая Юнона Juno — 5700 р.;
  • медьсодержащая Вектор-Экстра (российского производства) — 600 р.;
  • золотая Вектор-Экстра — 5900 р.

При выборе средства контрацепции женщине необходимо учитывать, что кроме покупки спирали, ей предстоят другие траты. При обращении в частный медицинский центр ей необходимо будет оплатить анализы, консультации врачей и работу гинеколога.

Источник: https://VseProRebenka.ru/planirovanie/kontracepciya/mirena-spiral.html

Ссылка на основную публикацию