Как диагностировать синдром Шихана?

Синдром Шихана – это нейроэндокринное расстройство, которое возникает при гибели клеток гипофиза. Эту болезнь еще называют послеродовый некроз гипофиза, так как развивается она после трудных и долгих родов.

Проявляться заболевание может по-разному, но в любом случае его необходимо диагностировать и своевременно лечить, иначе оно может привести к плачевным последствиям.

В чем суть этого заболевания?

Синдром Шихана: что это такое, причины, симптомы, лечение

Беременность, даже если она проходит без проблем, является тяжелой нагрузкой на организм. Такое состояние сопровождается сбоями гормонального фона, а также изменениями в работе всех органов.

Большой нагрузке подвергается и гипофиз. Его размеры увеличиваются (ведь ему необходимо вырабатывать больше гормонов), но при этом кровоснабжение не меняется.

Поэтому ближе к родам возникает недостаток необходимых веществ. Это не значит, что обязательно возникнут серьезные проблемы.

Однако если во время родов произойдет значительная кровопотеря, то может возникнуть кислородное голодание гипофиза. Иногда при этом отмирают клетки этого важного органа (не все, а часть клеток). В итоге развивается синдром Cиммондса Шихана.

При потере 800 мл крови, это заболевание возникает в каждом четвертом случае, а при большой потере крови – у пятидесяти процентов рожавших женщин. Конечно, при более массивных кровопотерях риск развития болезни увеличивается.

Поскольку клетки гипофиза отмирают, прекращается выработка очень важных гормонов. Признаки проявляются постепенно, иногда только через несколько месяцев можно увидеть произошедшие изменения.

Какие симптомы могут беспокоить?

Синдром Шихана: что это такое, причины, симптомы, лечение

Признаки этого синдрома очень разные. Дело в том, что гипофиз вырабатывает разные гормоны, которые регулируют различные процессы в организме.

То есть, проявления синдрома могут касаться разных сфер здоровья.

А обширность проявления будет связана с количеством погибших клеток. 60-70% погибших клеток говорит о частичных, но значительных изменениях, а гибель 90% клеток будет способствовать огромному дефициту гормонов.

Обычно при этом синдроме признаки комбинированные. А самый главный симптом – отсутствие молока после родов. За выработку грудного молока отвечает гипофиз (он запускает работу гормона пролактина).

Поэтому если молока нет или сначала оно было, а затем пропало, это может быть симптомом заболевания. Если, конечно, роды сопровождались большой кровопотерей.

Синдром Шихана: что это такое, причины, симптомы, лечениеИх очень много, в таблице ниже приведены некоторые, самые основные:

снижение веса; атрофия молочных железа; исчезновение пигментации сосков;
выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах; нерегулярный менструальный цикл;
низкая температура тела; зябкость; сонливость; пониженное давление;
потеря зубов; ухудшение памяти; вялость; преждевременное старение;
редкий пульс; снижение либидо; хрупкость костей; снижение интеллекта до маразма.

Очень часто происходит постепенная потеря веса, она может доходить до 5 кг в месяц. Причем вес уходит не только за счет жира, но и за счет изменения внутренних органов (они уменьшаются).

Все это происходит из-за недостаточной выработки гормона, который называется соматотропный. Еще один частый признак – редкие менструации.

Постепенно они вообще прекращаются, развивается бесплодие. Молочные железы уменьшаются, снижается половое влечение.

Если возникает дефицит тиреотропного гормона, то возникают проблемы со щитовидкой. Появляется слабость, сонливость, снижается активность и работоспособность.

Могут беспокоить проблемы с кишечником. Если также есть недостаток адренокортикотропного гормона, добавляется гипотензия, снижается сопротивляемость стрессам. Снижение давления в тяжелых случаях может привести к коме.

Кроме того, происходит быстрое старение организма. Разрушаются и выпадают зубы, кожа шелушится и становится сморщенной, кости становятся очень хрупкими, расслаиваются ногти, выпадают и седеют волосы, возникает анемия, снижается уровень интеллектуальных способностей.

В очень тяжелых случаях, если не проводится лечение, состояние может дойти до маразма.

Классификация форм

Принято дифференцировать несколько форм этой болезни. Выделяют следующие типы:

  1. Легкую форму – головная боль, отеки, легкие проблемы с циклом, гипотензия.
  2. Средняя форма – гипотиреоз, незначительное снижение веса, сильное снижение давления.
  3. Тяжелая – серьезные проблемы в половой сфере, анемия, большая потеря массы тела, потеря волос, слабость до потери возможности двигаться.

Кроме того, выделяют формы болезни в зависимости от недостаточности конкретных гормонов. Это такие формы:

  1. Глобальная – проявляются дефицитом ТТГ, гонадолиберинов, АКТГ.
  2. Частичная – недостаточность тиреотропной, гонадотропной и адренокортикотропной функции.
  3. Смешанная – дефицит нескольких функций одновременно. Например, тиреотропной и гонадотропной.

Как диагностировать заболевание?

Диагностика этой болезни бывает затрудненной. Дело в том, что синдром Шихана может проявляться яркими признаками, а может иметь смазанную клиническую картину.

Поэтому если есть предпосылки, то есть, во время родов или аборта женщина теряет много крови, необходимо внимательно наблюдать за ее состоянием, чтобы не пропустить симптомы. Чем раньше начато лечение, тем быстрее удастся выйти из этого состояния.

Для определения болезни обязательно берут анализ крови. Он помогает определить гормональный фон организма. Также необходим анализ мочи, по нему можно заметить изменения в организме.

Специалист осматривает молочные железы, если они не увеличиваются, молоко не вырабатывается даже после специального массажа, следовательно, можно заподозрить болезнь Шихана.

Кроме того, врач используют и дифференциальный метод диагностики – это помогает отличить одну болезнь от другой.

Синдром Шихана: что это такое, причины, симптомы, лечение

Например, при синдроме Симмондса-Шиена тоже наблюдаются выраженные симптомы:

  • слабость;
  • отеки;
  • похудение;
  • нарушения менструации;
  • преждевременное старение;
  • потеря веса;
  • выпадение зубов;
  • гипотония;
  • снижение сексуального влечения.

Но, кроме того, могут беспокоить такие признаки:

  • депрессия;
  • галлюцинации;
  • нарушение зрения;
  • резкие боли.

То есть, многие симптомы похожи, но есть и различия, которые можно выявить с помощью анализов.

Если синдром Шихана вызывает некроз клеток гипофиза, то причинами возникновения синдрома Симмондса-Шиена может быть не только некроз этого органа, но и другие большие кровопотери. Например, желудочные.

В передней доле гипофиза могут выявить опухоль, воспаления. Причиной синдрома Симмондса-Шиена могут быть также изменения в гипоталамусе, нарушение работы печени.

Диагноз можно поставить, только изучив жалобы пациентки, историю протекания беременности и родов, получив результаты лабораторных исследований уровня определенных гормонов, которые отвечают за работу эндокринных желез. Уровень следующих гормонов нужно проверить:

  • пролактин;
  • эстрадиол;
  • кортизол;
  • тиреотропный;
  • лютеинизирующий;
  • адренокортикотропный;
  • фолликулостимулирующий гормон;
  • а также гормоны щитовидной железы.

Анализ крови позволяет быстро и недорого прояснить клиническую картину.

Лечение болезни

Как лечить синдром Шихана? Полностью избавиться от этого заболевания невозможно. Но при правильном и вовремя начатом лечении практически всегда удается убрать симптомы без последствий для здоровья.

Пациентки должны постоянно принимать гормональные препараты, которые замещают функции гипофиза. То есть, основная терапия – заместительная, но есть и дополнительные методы лечения.

Вот специальные препараты, которые назначают при лечении синдрома Шихана:

  1. Глюкокортикоиды – чаще всего используют Преднизолон и Гидрокортизон. Принимать их нужно назначенным курсом – обычно в течение тридцати дней, после необходим небольшой перерыв и курс следует повторить.
  2. Половые гормоны и гонадотропины – назначают их обычно в виде смешанных препаратов, которые используют в контрацепции (Ярина, Марвелон, Логест).
  3. Гормоны щитовидки – назначают L-тироксин. Доза индивидуальна.

Что касается половых гормонов, их назначают, если у пациентки до сорока пяти лет нет менструации или нарушен цикл, уменьшаются наружные половые органы и молочные железы.

Эти препараты содержат прогестерон, и эстрогены. Такие лекарства необходимо принимать по таблетке в день, это позволит восполнить дефицит всех половых гормонов пациентки.

Лечение гормонами щитовидки специалист обычно начинает с небольшой дозы, постепенно ее увеличивая. Нужная доза подбирается индивидуально, учитывая показатели кровяного давления, ритм сердца.

До глюкокортикоидов препараты гормонов щитовидки не назначают. Если необходимо корректировать и гормоны и надпочечников, и щитовидки, то сначала назначают глюкокортикоиды, а через некоторое время – гормоны железы.

Синдром Шихана: что это такое, причины, симптомы, лечение

Что еще назначают при лечении этого заболевания? Для лечения малокровия применяют препараты железа:

  • Тардиферон;
  • Тотема;
  • Сорбифер;
  • Дурулес.

Иногда их необходимо принимать длительное время. Часто назначают также различные витамины. Они улучшают энергообеспечение тканей и улучшают обмен веществ – Рибоксин, Милдронат.

Средства, укрепляющие иммунитет и повышающие тонус, тоже могут быть назначены специалистом. Это настойки элеутерококка, экстракт Алоэ.

При существенной потере веса потребуются определенные анаболические стероиды:

Кроме того, в период лечения питание должно быть сбалансированным, полноценным, с большим количеством ценных витаминов и минералов.

Это поможет назначенным препаратам эффективнее воздействовать на организм и быстрее добиться результатов.

При крайне тяжелых случаях заболевания с развитием обездвиженности, кахексии, лечение проходит в стационаре. Применяют такие же гормоны, общеукрепляющие препараты, витамины, но все это в инъекционных формах.

После того, как состояние пациентки улучшится, ее переводят на лечение таблетированными формами лекарств. Лечение может продолжаться довольно долго.

Чем раньше выявлена эта не слишком частая болезнь, тем раньше будет назначено лечение. Следовательно, удастся избежать многих проблем и осложнений, начиная с отсутствия менструации и выпадения волос и заканчивая бесплодием и комой.

Ведь осложнения при этом синдроме могут быть опасны для жизни пациентки. Поэтому при малейшем подозрении на синдром, следует обращаться к врачу.

Возможные осложнения при синдроме Шихана

Какие могут возникать осложнения при этой болезни? Их не очень много, но они серьезные:

  • гипотиреоидная кома – может возникнуть удушье, отсутствие какой-либо реакции на любые раздражители;
  • УФ-синдром – нехватка определенных гормонов надпочечников;
  • гипопитуитарная кома – кома с недостатком гормонов гипофиза;
  • бесплодие – развивается постепенно.

Гипотиреоидная и гипопитуитарная кома – это угнетение функций центральной нервной системы. Что касается УФ-синдрома, то он может выражаться различными признаками.

Например, падением артериального давления, появлением геморрагической сыпи, возникновением проблем с нервной системой, падением частоты пульса, разными нарушениями в дыхательной системе.

Бесплодие при синдроме Шихана возникает, как следствие отсутствия овуляции (все это при отсутствии лактации). Яйцеклетка не выходит из яичника, поэтому развивается бесплодие.

Сначала начинает меняться менструальный цикл. Менструации редкие, с болями и скудные. Затем возникают и другие симптомы – отсутствие либидо, атрофия половых и молочных желез.

Синдром Шихана – очень опасная и коварная болезнь. Проявляться она может не резко, а постепенно, в течение нескольких месяцев или лет. Поэтому надо внимательно следить за состоянием пациентки после родов.

Читайте также:  Как лечить поликистоз яичников?

А успех в лечении заболевания зависит от строгого выполнения всех назначений и своевременного лечения. Правильная терапия позволит вернуться к полноценной жизни и забыть о симптомах заболевания.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/gipofiz/sindrom-shixana.html

Описание синдрома Шихана: причины и лечение

Синдром Шихана: что это такое, причины, симптомы, лечение

В организме человека железы внутренней секреции вырабатывают гормоны, которые, попадая в кровь, разносятся и оказывают огромное влияние на функционирование всех систем органов.

Если по какой-либо причине происходит сбой в работе одной из желез, то можно наблюдать довольно серьезные патологии. Например, если наблюдается недостаток работы передней доли гипофиза, то развивается такое заболевание, как синдром Шихана.

Что это за патология, по каким причинам развивается, как проявляется и какова тактика ее лечения — все эти вопросы рассмотрим далее.

Что представляет собой данный синдром

Синдром Шихана относится к эндокринным расстройствам, которые возникают на фоне гибели некоторой части клеток гипофиза. Довольно часто это наблюдается во время большой кровопотери, которая случается при родах или после аборта.

Вся серьезность ситуации в том, что гипофиз контролирует работу остальных желез внутренней секреции, поэтому без его гормонов невозможно функционирование щитовидной железы, надпочечников, яичников.

Гипофиз очень чувствителен к недостатку кровоснабжения, поэтому, когда возникает такая ситуация, то его клетки начинают гибнуть. Кровопотеря может возникнуть по разным причинам, но обычно именно после абортов или сложных родов развиваются симптомы синдрома Шихана.

Это еще можно объяснить тем, что во время вынашивания малыша гипофиз увеличивается в размерах и требует усиленного кровоснабжения, если такового нет, то это является критическим для клеток этой железы. Такая ситуация более опасна, чем кровопотеря во время обычной травмы у человека.

Провоцирующие факторы развития патологии

Из вышеизложенного можно решить, что кроме большой кровопотери в родах или после аборта, других причин не существует, но это не так. Для развития синдрома Шихана причины могут быть следующие:

  • Патологии в работе сердечно-сосудистой системы, они могут быть как скрытые, так и возникшие на фоне приема лекарственных препаратов.
  • Бактериально-токсический шок, развивающийся в результате развития вирусной или бактериальной инфекции.
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания является редким, но очень опасным, который может привести к обширному внутреннему кровотечению.
  • Токсикоз на поздних сроках беременности может привести к резкому повышению давления, а это опасно для почек и всего организма.

Любая из этих причин может спровоцировать большую кровопотерю, а, значит, стать виновником развития синдрома Шихана.

Разновидности патологии

Не существует международной классификации синдрома, но в медицинских кругах идет разделение по двум критериям. Первый — это гормональный статус, с его учетом у синдрома Шихана выделяют следующие формы:

  1. Глобальный. Наблюдается нехватка гонадолиберинов, тиреотропного гормона и адренокортикотропного.
  2. Частичный синдром проявляется недостатком тиреотропной функции, адренокортикотропной и гонадотропной.
  3. Комбинированная форма характеризуется сочетанием частичного синдрома и глобального.

Второй критерий — это тяжесть патологии, учитывая ее, выделяют:

  • Легкую форму заболевания.
  • Среднюю.
  • Тяжелую.

Терапия при постановке диагноза будет отличаться, в зависимости от формы заболевания и ее тяжести.

Стадии течения заболевания

Кроме различных форм, у синдрома Шихана стадии выделяют следующие:

  1. Начальная стадия характеризуется небольшим недомоганием, головной болью, нарушением месячного цикла.
  2. Средняя стадия проявляется уже обморочными состояниями и гипотиреозом.
  3. Тяжелая стадия патологии приводит к резкому снижению веса, выпадению волос, анемии.

На каждой стадии для пациентки подбирается своя тактика лечения.

Синдром Шихана — симптомы

Все проявления можно разделить на общие и характерные для различной степени тяжести заболевания. При любой форме и тяжести патологии наблюдаются следующие симптомы:

  • Грудь не набухает после родов и отсутствует молоко.
  • Даже после ночного сна сильная усталость и сонливость.
  • Плохая память.
  • Появляются отеки.
  • Сильно выражена пигментация кожи.
  • Признаки анемии.
  • Головная боль приступообразная.
  • Внезапные потери сознания, резкое снижение артериального давления.
  • Волосы и ногти становятся ломкими.
  • Может наблюдаться частичное облысение.
  • Нарушается менструальный цикл.

Если заболевание протекает в легкой форме, то можно наблюдать:

  • Быструю утомляемость.
  • Снижение выработки молока.
  • Слабую головную боль.
  • Незначительное понижение давления.

Если наблюдается средней формы тяжести патология, то у пациентки:

  • Запоры.
  • Упадок сил.
  • Характеризуется изменением веса синдром Шихана. Клинический пример: больная начинает быстро набирать вес без видимых на то причин.
  • Почти прекращается выработка молока.
  • Частота сердечных сокращений замедляется.
  • Низкое давление, которое провоцирует обмороки.
  • Отеки.
  • Сонливость.

Самые тяжелые проявления наблюдаются при тяжелой форме:

  • Грудь существенно уменьшается в размерах, то же самое происходит и с наружными половыми органами.
  • Отечность по всему телу.
  • Анемия, которая не поддается медикаментозному устранению.
  • Волосы начинают сильно выпадать.
  • Цвет кожи приобретает бронзовый оттенок.

Даже при незначительных проявлениях необходимо срочно обращаться к врачу. Он после постановки диагноза назначит необходимую терапию.

Диагностика заболевания

После обращения пациентки к врачу должно быть проведено тщательно обследование, чтобы можно было поставить точный диагноз — синдром Шихана. Диагностика заключается в следующем:

  1. Первым делом врач беседует с женщиной и выясняет все жалобы.
  2. Составляется подробный анамнез с описанием лечения, которое женщина получала ранее.
  3. Обязательно направляется пациентка на следующие анализы:

Только после получения результатов анализа врач ставит окончательный диагноз.

Терапия патологии

Синдром Шихана: что это такое, причины, симптомы, лечение

Если поставлен диагноз — синдром Шихана, лечение должно начинаться незамедлительно. Именно от скорости начала терапии зависит исход лечения и последствия для женского организма. Суть терапии сводится к приему гормональных препаратов, которые способны восполнить недостаток собственных гормонов в организме.

Назначаются следующие лекарственные препараты:

  1. Глюкокортикоиды. Например, «Преднизолон», «Гидрокортизон». Их назначают в виде инъекций по два раза в сутки на протяжении месяца, потом перерыв и повтор лечения.
  2. Назначают гормоны вместе с гонадотропинами. Прописывают их в виде таблеток, которые используют для контрацепции: «Норколут», «Ярина», «Марвелон».
  3. Для возмещения недостатка гормона щитовидной железы назначают L-тироксин. Дозировка подбирается в каждом случае индивидуально. Препарат начинают принимать только после того, как восстановлена функция надпочечников, чтобы избежать развития почечной недостаточности.
  4. Для избавления от анемии назначают препараты железа.
  5. Если вес сильно снизился, то назначают анаболические стероиды, например, «Нандролон», «Метандриол».

При наличии синдрома Шихана показан прием витаминных препаратов, а также средств, которые повышают защитные силы организма.

Если выполнять все рекомендации специалиста и пройти полный курс терапии, то есть все шансы вернуться к полноценному образу жизни. Надо помнить, что заболевание может проявиться даже через несколько месяцев или лет после обильной кровопотери, поэтому важно обращать внимание на малейшие отклонения от нормы. Чем раньше выявить патологию, тем эффективнее будет лечение.

Осложнения синдрома Шихана

Женщины — народ терпеливый, и часто при проблемах со здоровьем не спешат к врачу, но при наличии синдрома Шихана это чревато развитием осложнений:

  • Может развиться гипотиреоидная кома, которая сопровождается отсутствием реакции на внешние раздражители, асфиксией, нарушением кровоснабжения всех жизненно важных органов.
  • Гипопитуитарная кома, для нее характерен дефицит гормонов гипофиза.
  • УФ-синдром с угнетением функции нервной системы, падением давления, дыхательными нарушениями, снижением ЧСС.
  • Синдром Симмондса и Шихана может привести к бесплодию, если не приступить к его лечению.

Несмотря на всю серьезность ситуации, при данной патологии есть большой шанс нормализовать все функции организма. Современные препараты позволяют это сделать и снизить риск развития серьезных осложнений.

Источник: https://www.syl.ru/article/304888/opisanie-sindroma-shihana-prichinyi-i-lechenie

Синдром Шихана: симптомы и лечение

Синдром Шихана: что это такое, причины, симптомы, лечение

Синдром Шихана – это нейроэндокринное расстройство здоровья, возникающее в результате гибели части клеток гипофиза. Такая ситуация провоцируется массивной кровопотерей при родах или абортах.

Симптомы заболевания развиваются постепенно, связаны с недостаточной продукцией различных гормонов гипофиза. Какое отношение имеют роды или аборты к гибели клеток гипофиза? Попробуем разобраться.

Из этой статьи Вы сможете узнать, почему и как развивается синдром Шихана, чем он проявляется и как лечится. Итак, приступим.

Почему и как возникает синдром Шихана?

Синдром Шихана развивается у женщин в родах или после них.

Гипофиз – это часть центральной нервной системы, располагающаяся внутри черепа в турецком седле. Гипофиз состоит из нескольких частей, каждая из которых вырабатывает особые вещества – гормоны. Гормоны попадают в кровь, разносятся с ее током по всему организму, и там достигают своей точки приложения: органов внутренней секреции (желез). Это такие образования, как щитовидная железа, надпочечники, яички, яичники и другие.

Гормоны гипофиза заставляют железы внутренней секреции вырабатывать свои гормоны, которые регулируют обмен веществ, рост, половую функцию (в том числе процессы размножения) и ряд других процессов.

Получается, что без гормонов гипофиза невозможно функционирование желез внутренней секреции всего организма.

Нет гормонов гипофиза – нет эндокринной продукции надпочечников, щитовидной железы, яичек и яичников.

Гипофиз является анатомическим образованием с очень активным кровотоком. В то же время он весьма чувствителен к дефициту кровоснабжения. Если происходит массивная кровопотеря, то гипофиз оказывается обделенным, его клетки могут необратимо погибнуть.

Кровопотеря может произойти по различным причинам: в результате травм, оперативных вмешательств с недостаточной коррекцией объема циркулирующей крови, родов.

Так вот, если массивная кровопотеря в родах (более 1 литра) или после абортов приводит к недостаточности кровоснабжения гипофиза и гибели его клеток, то возникает синдром Шихана.

Патология носит имя ученого, в 1937 году впервые обосновавшего стратегическую  связь между большой потерей крови в родах и последующими эндокринными проблемами организма. Хотелось бы уточнить, что любая массивная кровопотеря опасна для гипофиза. Но синдром Шихана является патологией гипофиза, связанной именно с кровопотерей в родах и сразу после них (или при абортах).

Тут играет роль один важный момент. Дело в том, что во время беременности гипофиз увеличивается в размерах (в связи с необходимостью обеспечить важную функцию продолжения рода), а значит, требует более активного кровотока.

Читайте также:  Как вылечить кисту яичника?

И если в родах или после них возникает дефицит кровоснабжения, то эта ситуация оказывается критической для клеток гипофиза, требующих большего количества питательных веществ, чем при обычном состоянии организма.

Выходит, что кровопотеря в родах более опасна для гипофиза, чем кровопотеря при обычной травме. Поэтому эта ситуация и выделена в качестве отдельного заболевания.

Итак, при синдроме Шихана часть клеток гипофиза необратимо разрушается, а значит, снижается (или вообще прекращается) выработка его гормонов. Железы внутренней секреции оказываются «обезглавленными», они не могут выполнять свою функцию без руководящей роли гормонов гипофиза. Недостаток выработки гормонов приводит к появлению клинических признаков синдрома Шихана.

Симптомы

Синдром Шихана: что это такое, причины, симптомы, лечение

Клинические проявления синдрома Шихана весьма многогранны. Это связано с тем фактом, что гипофиз вырабатывает несколько различных гормонов, регулирующих различные направления обмена веществ, процессы размножения, роста, адаптации к меняющимся условиям среды.

Обширность клинических проявлений будет связана с тем, насколько сильно поврежден гипофиз, какое количество его клеток погибло и какие именно гормоны они вырабатывали. Если погибло 60 — 70% клеток гипофиза, то дефицит будет частичным, хотя и весьма ощутимым.

При гибели 90% клеток и более развивается тотальный дефицит гормонов, и синдром Шихана будет иметь более тяжелое течение.

Риск развития синдрома Шихана прямо пропорционально зависит от объема кровопотери: чем больше крови утрачено, тем выше риск отмирания клеток гипофиза.

В зависимости от того, каких именно гормонов будет недостаточно, возможны проблемы с работой:

  • щитовидной железы;
  • надпочечников;
  • половых желез.

Чаще всего симптомы при синдроме Шихана будут комбинированными. Самым первым и достаточно специфичным симптомом является отсутствие лактации.

В норме ведь роды запускают выработку грудного молока (посредством образования пролактина в гипофизе), а в случае синдрома Шихана оно исчезает вообще, несмотря на активное прикладывание ребенка к груди.

Если роды сопровождались массивной кровопотерей, и затем у женщины нет грудного молока, то это должно насторожить доктора в отношении возможного синдрома Шихана.

Женщина с синдромом Шихана постепенно теряет вес. Похудение может иметь различные темпы, в тяжелых случаях составляя по 5 кг в месяц. Потеря веса происходит не только за счет подкожно-жирового слоя, но и за счет мышц, уменьшения внутренних органов. Человек как бы «усыхает». Эти симптомы связаны с уменьшением выработки соматотропного гормона гипофиза.

Дефицит половых гормонов становится причиной нарушений менструального цикла. Несмотря на отсутствие лактации, менструации скудные, нерегулярные, болезненные. Овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) не происходит, соответственно, развивается бесплодие.

В конце концов, менструации прекращаются вообще. При стертых формах синдрома Шихана менструации длительное время сохраняются. Молочные железы уменьшаются в размере (атрофируются), пигментация в области сосков и половых органов исчезает.

Выпадают волосы в подмышечных впадинах и на лобке. Половое влечение снижается.

Недостаток тиреотропного гормона гипофиза приводит к проблемам со щитовидной железой. Развивается вторичный гипотиреоз, который характеризуется общей слабостью, вялостью, плохой переносимостью физических и умственных нагрузок.

Беспокоят постоянная сонливость, ощущение зябкости, двигательная активность снижается. Температура тела становится меньше 36,6°С. Жидкость задерживается в организме, что приводит к отечности, одутловатости (при выраженном истощении отеков не бывает).

Возникают проблемы с перистальтикой кишечника: развиваются запоры и атония желудочно-кишечного тракта.

Если дефицит тиреотропного гормона сочетается с недостатком адренокортикотропного гормона (регулятор функции надпочечников), то развивается снижение артериального давления (гипотензия), урежается частота сердечных сокращений.

Сопротивляемость организма любым стрессовым ситуациям снижается. Любое заболевание или травма (даже незначительные) тяжело переносятся, сопровождаются развитием осложнений.

Снижение артериального давления может быть настолько значительным, что приводит к коллапсу (в крайне тяжелых случаях с переходом в кому).

Помимо этих признаков, можно сказать, что возникает преждевременное старение организма.

Это выражается в ломкости, поседении и выпадении волос, разрушении зубной эмали, выпадении зубов, возникновении пигментных пятен на коже, расслоении ногтей. Кожа становится сухой, шелушащейся, сморщенной, бледного цвета.

Выработка кожного сала и пота железами уменьшается. Развивается дефицит кальция, что приводит к ломкости и хрупкости костей, возможны переломы от незначительных травм.

Синдром Шихана сопровождается снижением умственных способностей и ухудшением памяти. В тяжелых случаях тотального дефицита гормонов и при длительном существовании синдрома ситуация может доходить до маразма.

Еще одним симптомом синдрома Шихана является анемия (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина), которая трудно поддается лечению.

В зависимости от выраженности симптомов в медицине принято выделять несколько форм тяжести синдрома Шихана:

  1. легкую (головная боль, общая слабость, быстрая утомляемость, склонность к отекам, сонливость, снижение артериального давления, небольшие проблемы с менструальным циклом);
  2. средней тяжести (выраженное снижение артериального давления со склонностью к обморокам и коллапсу, гипотиреоз, проблемы с кожей и волосами, небольшой дефицит веса и так далее);
  3. тяжелую (выраженные проблемы в половой сфере, значительная потеря веса до кахексии, анемия, облысение, выраженная слабость вплоть до обездвиженности).

Лечение

Синдром Шихана лечится с помощью заместительной терапии. Проще говоря, производится восполнение недостающих гормонов их аналогами извне. Чем раньше начато лечение, тем меньше пагубных последствий для организма.

Вовремя выставленный диагноз позволяет избежать катастрофического похудения, облысения, атрофии молочных и половых желез и так далее.

Основными препаратами заместительной терапии при синдроме Шихана являются:

  • глюкокортикоиды;
  • половые гормоны и гонадотропины;
  • гормоны щитовидной железы.

Из глюкокортикоидов чаще всего применяют Преднизолон и Гидрокортизон. Так, например, Преднизолон назначают по 5 мг утром и в обед в течение месяца, затем после небольшого перерыва курс вновь повторяют. Возможна и иная схема применения Преднизолона.

Половые гормоны чаще всего назначают в виде комбинированных препаратов, использующихся обычно для гормональной контрацепции (Линдинет, Ярина, Логест, Марвелон, Норколут и другие). Такие препараты содержат и эстрогены, и прогестерон, поэтому с помощью одной таблетки восполняется дефицит всего комплекса половых гормонов женщины.

Помимо вышеизложенных препаратов, могут понадобиться анаболические стероиды (когда похудание зашло слишком далеко). Это такие лекарственные средства, как Ретаболил (Нандролон), Метандриол. Конечно, питание при этом должно быть полноценным, сбалансированным и максимально витаминизированным, чтобы позволить препаратам в полной мере реализовать свою функцию.

Для лечения анемии используют препараты железа (Сорбифер Дурулес, Тотема, Фенюльс, Тардиферон, Актиферрин). Иногда для восстановления нормальных показателей крови приходится употреблять эти препараты продолжительное время.

Также при синдроме Шихана полезными могут быть витамины всех групп, препараты, улучшающие метаболизм и энергообеспечение тканей (Милдронат, Рибоксин, АТФ, Левокарнитин и другие), средства, повышающие иммунные силы организма (экстракт Алоэ, ФиБС, настойки женьшеня, лимонника, элеутерококка и так далее).

Постоянная заместительная терапия при синдроме Шихана способствует исчезновению симптомов заболевания и возврату к полноценной жизни.

Таким образом, синдром Шихана – это заболевание, которое может возникнуть после массивной гинекологической кровопотери. Болезнь может проявить себя не сразу, только лишь отсутствие (или исчезновение) грудного молока в раннем послеродовом периоде может служить первым неблагоприятным звоночком.

Остальные проявления появляются в течение нескольких месяцев (иногда – лет). В общем, заболевание проявляет себя эндокринными расстройствами и требует заместительной терапии отсутствующих гормонов. Успех в борьбе с болезнью зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.

Введение недостающих гормонов извне позволяет устранить все имеющиеся симптомы синдрома Шихана.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/sindrom-shixana-simptomy-i-lechenie

Синдром Шихана: что это такое, симптомы, лечение, патогенез развития, клинические рекомендации

Синдром Шихана: что это такое, причины, симптомы, лечение

Тяжелая нейроэндокринная патология возникает у женщин после абортов и осложненных родов. Несмотря на редкую встречаемость, выявляется у 0,1-2,7 рожениц старше 20 лет, акушеры-гинекологи уделяют синдрому Шихана особое внимание и стараются всячески его предупредить.

Синдром Шихана: что это такое

Синдром Шихана – это тяжелое эндокринное заболевание, возникшее из-за гибели тканей гипофиза, что приводит к нарушению его функционирования.

Впервые о диагнозе узнали в 1939 году благодаря ученому Х. Шихану, который проводил обследование рожениц с тяжелыми родами. Он выявил, что роды, осложненные кровотечением, либо развитие преэклампсии и эклампсии во время беременности, часто в дальнейшем осложняются эндокринной дисфункцией у женщин.

Гипофиз регулирует работу многих эндокринных структур: надпочечники, щитовидная железа, репродуктивная система. Также он вырабатывает множество гормонов, от которых зависит рост, обменные процессы в организме, в том числе и водный баланс.

От нормального его функционирования зависят природные биоритмы. Женский цикл, способность зачать ребенка и лактация также регулируется гипофизом.

Гибель его клеток нарушает выработку важных биологически активных компонентов, которые регулируют состояние организма.

Доктор Шихан заметил, что у женщин после тяжелой беременности и родов часто возникают проблемы с грудным вскармливанием. Несмотря на хороший сосательный рефлекс у ребенка, частые прикладывания к груди, спокойствие матери, молоко вырабатывается в недостаточном количестве либо вовсе отсутствует.

В зависимости от объема поражения, в процесс вовлекаются и другие системы. Зачастую, поражаются внутренние половые органы, что приводит к дисфункции яичников.

Из-за недостаточной выработки ТТГ отмечается гипофункция щитовидной и паращитовидной железы.

Наиболее опасным является дефицит выработки кортикотропоцитов, которые воздействуют на надпочечники и стимулируют продуцирование гормонов стресса – кортикостероидов.

Справка! У пациенток страдает нервная система, рано развивается климакс и происходит инволюция вторичных половых органов.

Согласно статистике, в развитых странах частота встречаемости – не более 0,1% среди рожениц. В странах с низкоуровневой медициной, плохими социальными условиями жизни и отсутствующими мероприятиями по профилактике родовых осложнений, распространенность достигает более 3,9% среди рожениц.

Причины возникновения

Во время беременности увеличивается потребность организма в гормонах гипофиза. В связи с этим он увеличивается в размерах, при этом для нормальной его работы требуется достаточное кровоснабжение.

В основе патогенеза заболевания – острое или хроническое нарушение поступления крови в гипофиз, приводящее к ишемии и гибели его тканей.

Любые состояния, сопровождающиеся закупоркой сосудов, снижением объема циркулирующей жидкости, гипотонией или гипертонией являются благоприятным фоном для заболевания. Наиболее частыми причинами развития диагноза являются:

  • массивные кровопотери более 800 мл крови. Они возникают при отслойке плаценты, разрыве матки, предлежании плаценты, гипотонии матки. В результате возникает ишемия и гибель тканей;
  • ДВС-синдром – образовавшиеся тромбы препятствуют кровообращению, способствуя ишемии и некрозу в пораженном участке;
  • инфекционно-токсический шок – токсины бактерий, попадая в головной мозг, приводят к гибели его тканей.
Читайте также:  Описание того, что такое гиперальдостеронизм

В результате гибели тканей, прекращается либо снижается выработка гормонов, препятствуя нормальному функционированию тех структур, работу которых регулирует гипофиз.

Тяжелое течение беременности не является причиной синдрома Шихана, но из-за него может возникнуть кровотечение. Осложненную беременность рекомендуется вести под тщательным медицинским контролем.

Классификация заболевания

От объема пораженных тканей зависит клиническая картина, выраженность симптомов и тяжесть ее течения. Для определения тактики ведения больной, определяют форму синдрома Шихана, которые бывают следующими:

  • глобальная – обширный некроз клеток и тканей выражается прекращением секреции гормонов и нарушением функций, которые они обеспечивали;
  • частичная – гипофиз частично сохранен и выполняет свою функцию, но недостаточно;
  • комбинированная – выражается в недостаточности других эндокринных структур: надпочечников, щитовидной железы или половых органов.

В зависимости от тяжести течения, заболевание классифицируют на легкой, средней и тяжелой тяжести.

Симптомы

Симптомы и клинические проявления зависят от того, какой отдел гипофиза пострадал. В зависимости от преобладающих симптомов, врачам удается определить, секреция каких веществ нарушена. Это позволяет выявить локализацию пораженного участка. Наиболее распространенными вариантами течения Шихана является:

  • нарушение гонадотропной функции – наиболее распространенная форма. Из-за сниженного количества пролактина возникают трудности с грудным вскармливанием, вплоть до его полного прекращения. Через 2-3 месяца после родов происходит инволюция молочных желез. Спустя длительное время не происходит восстановление менструального цикла. Атрофируются внутренние и наружные половые органы, слизистая влагалища и вульвы истончается. Наружные половые органы лишаются пигмента. Усиливается выпадение волос на всех участках тела, ухудшается состояние кожи и ногтей;
  • снижение выработки АКТГ – приводит к надпочечниковой недостаточности, которая характеризируется апатией, гипогликемией, гипотонией, тошнотой, ознобом, прогрессирующим истощением. При такой форме существенно снижается иммунитет, из-за чего организму тяжело бороться с инфекцией. Если своевременно не начать лечение, такая форма может привести к летальному исходу;
  • дефицит ТТГ – способствует развитию вторичного гипотиреоза. Отмечается изменения психики и поведения. Появляется апатия, заторможенность, сонливость. Значительно ухудшается память, снижается физическая активность. Состояние осложняется увеличением массы тела, присоединение отеков, болезненных ощущений в области сердца, одышкой и тахикардией.

Зачастую, первые признаки выявляются спустя 2-3 месяца после родов. Из-за того, что вначале преобладает неспецифическая симптоматика, часто болезнь диагностируют на поздних стадиях.

Важно! Если при появлении признаков не обратиться к врачу для диагностирования и определения тактики лечения, заболевание может привести к летальному исходу.

Диагностика

На основании предъявленных жалоб пациентки эндокринолог может заподозрить эндокринную патологию. Для подтверждения диагноза необходимо визуализировать гипофиз. Для этого зачастую прибегают к прицельной рентгенографии. Признаком болезни будет уменьшение структуры в размерах либо его отсутствие в турецком седле.

Для определения формы болезни, тяжести ее течения и нарушения функций эндокринных систем проводят лабораторное обследование для определения уровня гормонов. Изучают уровень ФСГ, АКТГ, ТТГ, ЛГ, пролактина, кортизола.

Также применяют следующие методы исследования:

  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ щитовидной железы,
  • УЗИ почек и надпочечников;
  • клинический анализ мочи и крови;
  • глюкозотолерантный тест;
  • МРТ головы.

Также рекомендуется пройти обследование у гинеколога, кардиолога, невропатолога, нейрохирурга, онколога.

Лечение

Выполнение клинических рекомендаций врача позволит существенно улучшить состояние пациентки и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Полное восстановление структуры органа и его функционирования практически невозможно.

Основной целью лечения является восстановление нормального гормонального фона и купирование симптомов. При незначительном поражении органа, после курса заместительной терапии, удается достичь его восстановления и полного излечения.

В зависимости от того, каких биологически активных веществ недостаточно назначают гормоны надпочечников и щитовидной железы, половые гормоны. Зачастую, применяют следующие группы препаратов:

  • глюкокортикостероиды – чаще всего назначают Преднизолон. Минимальная эффективная доза – 5 мг. Рекомендуется пить препарат рано утром. ГКС обладают рядом побочных действий, для предотвращения которых важно параллельно принимать препараты кальция, калия и Н2 блокаторов для профилактики атрофического гастрита. Резкая отмена препарата, после длительного применения, может привести к опасному состоянию – синдрому отмены. Медикамент применяется длительное время, но зачастую его принимать необходимо всю жизнь;
  • половые гормоны – назначают комплексные гормональные средства, включающие в свой состав и эстроген и прогестерон. Чаще всего назначают оральные контрацептивы. Лекарственное средство, дозу и схему применения определяет врач-гинеколог после исследования гормонального фона больной;
  • гормоны щитовидной железы – для лечения гипотериоза назначают L-тироксин. Вначале применяют минимальную дозу, постепенно повышая ее до достижения терапевтического эффекта.

Важно! Коррекцию гипотиреоза нельзя назначать до купирования надпочечниковой недостаточности. Вначале назначают ГКС, затем L-тироксин. Это необходимо для предотвращения тяжелой формы надпочечниковой недостаточности, которая несет угрозу для жизни.

Симптоматическое лечение синдрома Шихана применяют для улучшения состояния больной и купирования негативных симптомов. Используют витаминные и минеральные комплексы для укрепления иммунитета.

При выраженном похудении рекомендовано использовать средства, стимулирующие метаболизм и обеспечивающие организм достаточным количеством энергии: Милдронат, АТФ, Ливокарнетин.

В зависимости от течения болезни врач может назначить лекарства для улучшения сердечной деятельности, профилактики заболеваний ЖКТ и другие медикаменты.

Осложнения

Болезнь Шихана – достаточно опасная патология, которой опасаются все акушеры-гинекологи и эндокринологи. Наиболее тяжелым и опасным осложнением является острая или хроническая надпочечниковая недостаточность.

Вещества, вырабатываемые надпочечниками, выполняют жизненно важные функции, и их дефицит без своевременной заместительной терапии может привести к смерти больной.

Несмотря на то, что такая форма болезни нераспространенна – важно вовремя ее выявлять и корректировать.

Также синдром Шихана может стать причиной выраженной кахексии и обездвиживания пациентки. Такие больные не самостоятельны и нуждаются в постоянном уходе.

  • Атрофия половых органов приводит к раннему климаксу, бесплодию, воспалительным процессам.
  • Одним из возможных осложнений является анемия, которая практически не поддается лечению.
  • Пациенты, у которых отмечается ухудшение памяти и умственных способностей, часто сталкиваются с ранним маразмом.
  • Заболевание неблагоприятно сказывается на состоянии всего организма, ускоряя его старение.

Своевременная диагностика и коррекция состояния позволяет полностью предотвратить осложнения, восстановить функциональность эндокринной системы. Такие пациенты способны вести здоровый и активный образ жизни.

Профилактика

Основным методом профилактики является планирование беременности, со своевременной постановкой на учет и тщательным наблюдением за женщиной в этот период, особенно, если у нее выявлена патология.

Также важно рожать только в специализированных медицинских учреждениях, в которых есть возможность оказать неотложную помощь в случае тяжелого кровотечения и других осложнений.

Важно! Несмотря на популярность «домашних родов», которую объясняют более комфортной обстановкой для роженицы, это крайне опасно для матери и плода. Часто кровотечения, которые удается остановить только после транспортирования матери в операционный зал роддома, приводят к развитию синдрома Шихана.

Что нужно запомнить?:

  1. Синдром Шихана – серьезная эндокринная патология, возникающая после осложненных родов из-за полного или частичного некроза гипофиза;
  2. Основная причина развития синдрома Шихана – массивные родовые кровотечения, приводящие к ишемии;
  3. Выделяют глобальную, частичную и комбинированную формы болезни;
  4. Наиболее распространенный и первый симптом болезни – отсутствие лактации;
  5. Для постановки диагноза определяют гормональный фон пациентки и проводят прицельную рентгенографию;
  6. Основной метод лечения – заместительная терапия;
  7. При несоблюдении лечения возможен летальный исход;
  8. Планирование беременности и профилактика тяжелых родов и массивных кровопотерь предотвращают развитие патологии.

Источник: https://doktor-ok.com/sindromy/sindrom-shihana.html

Синдром Шихана

В ряде случаев у женщин может возникать недостаточность гормонов, выделяемых гипоталамусом и гипофизов. Если такое бывает в результате кровопотери во время родов, говорят о развитии синдрома Шихана. Рассмотрим, почему возникает синдром Шихана у женщин что это и как происходит лечение патологии.

Синдром Симмондса Шихана, или постродовой инфаркт гипофиза, возникает у женщин как осложнение после родов. Возникает при обширном кровотечении и падении артериального давления.

Во время родов гипофиз женщина несколько увеличивается. В то же время кровоснабжение такого органа остается таким же. При послеродовом понижении артериального давления кровообращение в указанном участке головного мозга значительно ухудшается. Из-за этого развивается кислородное голодание в гипофизе, а в некоторых случаях и его отмирание.

Симптомы синдрома Шихана

Если у женщины развивается синдром Шихана симптомы такого состояния следующие:

  • резкая слабость в теле;
  • изменения в тканях молочных желез;
  • выраженная апатия;
  • снижение артериального давления.

Через некоторое время начинается алопеция, потеря веса и развивается истощение. Если не оказать грамотную медицинскую помощь женщине в таком состоянии, то существует высокая вероятность развития летального исхода.

Иногда гипофиз может самовосстанавливаться после такого поражения. Впоследствии есть возможность восстановления нормальной овуляции. Следовательно, у женщины может наступить повторная беременность.

В крови обнаруживается заметное понижение секреции гормонов гипофиза. Из-за продолжительного нарушения гормонального фона начинают страдать кора надпочечников, яичники и щитовидка. Понижается концентрация таких гормонов, как кортизол, альдостерон, прогестерон и другие.

Для точной диагностики заболевания необходимо точное определение гонадотропина, СТГ, пролактинов, АКТГ и ТТГ. В сомнительных случаях, особенно при латентной недостаточности аденогипофиза, рекомендуется проведение функциональных нагрузочных тестов. Они оправдывают себя в тех случаях, когда патологическим процессом нарушена значительная часть гипофиза.

Лечение синдрома Шихана

Если у женщин установлен синдром Шихана лечение должно быть направлено на устранение гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Применяются преимущественно гормональные заместительные препараты. Возможно назначение средств, применяемых в лечении полового инфантилизма. Тропные гормоны гипофиза назначаются реже ввиду того, что их трудно достать.

Иногда дефицит АКТГ можно компенсировать путем применения Гидрокортизона или Преднизолона. Левотироксин или Тетрайодтиронин могут заменить гормоны щитовидки. Оральные контрацептивы способны заменить недостаток эстрогенов в крови.

В гинекологии синдром Шихана у беременных является опасным состоянием и требует госпитализации.

Источник: https://sindrom-shihana.ru/

Ссылка на основную публикацию