Описание того, что такое гастринома

Гастринома поджелудочной железы развивается вследствие стечения некоторых патологических процессов в органах пищеварительной системы.

Проанализируем особенности этого заболевания, какими факторами провоцируется, насколько опасно для здоровья и какие лечебные методики применяются для его устранения.

Что подразумевается под гастриномой ПЖ

Гастринома поджелудочной железы: симптомы, причины, лечение

Другими словами, это патология, при которой тяжелое течение язвенной болезни сочетается с развитием опухоли в ПЖ, способной вырабатывать повышенное количество гастрина.

По МКБ-10 заболеванию присвоен код K86.8.3.

Особенности состояния

Новообразование может проявляться не только в тканях ПЖ, а и на стенках желудка и двенадцатиперстной кишки, изредка в печени, селезенке и остальных органах желудочно-кишечного тракта.

Гормон гастрин вызывает повышенное продуцирование соляной кислоты в желудке. Избыток кислотного компонента негативно отражается на чувствительных тканях слизистой желудка и 12-типерстной кишки, повреждая их целостность, что ведет к появлению множественных язвочек.

Присутствие гастриномы диагностируется у 1% людей, у которых в анамнезе отмечены пептические язвы, при этом:

  1. В 10% эпизодах патология развивается в антральной части желудка или в нисходящем отделе 12-типерстной кишки.
  2. В 60% ситуациях диагностируется у мужчин.
  3. В 90% случаях опухоль имеет злокачественную форму с метастазированием.

Виды и формы болезненного состояния

Медицина выделяет два вида гастриномы в структуре поджелудочной железы:

Формы опухоли Особенности
Спорадическая Не является наследственной патологией.
Практически не сочетается с остальными эндокринными нарушениями.
Наследственная Развивается вследствие генетических дефектов.
Является компонентом болезни Вермера первого типа.

Определение вида опухоли зависит от места ее локализации, поэтому гастринома может быть:

  • Поджелудочной железы.
  • Тела железы.
  • Хвостовой части ПЖ.
  • Желудка.
  • 12-перстной кишки.

Новообразование может иметь и доброкачественную природу, однако риск перерождения в злокачественную форму достаточно высок.

Какие факторы провоцируют развитие болезни

Гастринома поджелудочной железы: симптомы, причины, лечение

Наследственный дефект, при наличии которого у человека присутствует предрасположенность к развитию обширной эндокринной неоплазии, способной вызывать доброкачественные либо раковые процессы одновременно в нескольких железах организма.

Гиперплазия паращитовидных желез. При данной патологии отмечается увеличенное продуцирование вещества паратгормона (также вызывает усиленное производство соляного вещества).

Структура множественного эндокринного аденоматоза первого вида, не что иное, как новообразования, формирующиеся из островковых клеток ПЖ.

В группу риска развития гастриномы попадают люди, у которых:

  • Многочисленные эндокринные опухоли.
  • Никотиновая зависимость.
  • Пожилой возраст.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Панкреатит хронической формы.
  • Не соблюдается режим питания.
  • Имеются близкие родственники с гастриномой.

По частоте своего проявления болезнь Золлингера-Эллисона занимает второе место после инсулиномы. Как отмечают гастроэнтерологи, опухоль развивается у людей любого возраста, однако чаще всего диагностируется у 20-50 летних пациентов, при этом заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины.

Особенности симптоматической картины заболевания

Гастринома поджелудочной железы: симптомы, причины, лечение

Среди других симптомов болезни Золлингера-Эллисона наблюдаются:

  1. Проявление язвы 12-перстной кишки и желудка.
  2. Изжога.
  3. Отрыжка.
  4. Частая диарея.
  5. Рвота.
  6. Жжение за грудной клеткой.
  7. Тошнота.
  8. Стеаторея.
  9. Увеличение печени.
  10. Значительная потеря веса.
  11. Сужение пищевода.
  12. Метастазы в печени и других органах.

Отдельно стоит отметить специфичность каловых масс. Для гастриномы характерно проявление стеатореи, что выражается в чрезмерно водянистых и жирных испражнениях. При этом кал отличается светлым жирным цветом с сильным зловонным запахом, что объясняется слабой функциональностью ферментов ПЖ и недостаточной переработкой жира.

Язвенные поражения могут выявляться в желудке, 12-титиперстной кишке, и зачастую отличаются атипичным постбульбарным расположением, то есть присутствуют в тощей кишке. При язвенной перфорации начинает проявляться желудочно-кишечное кровотечение, крайне опасное для жизни.

При попадании значительного объема кислотной жидкости в кишечник происходит разъедание его оболочки, повышается рабочая активность тонкой кишки, а механизм всасывания замедляется.

Применяемые методы диагностики

Гастринома поджелудочной железы: симптомы, причины, лечение

В большинстве ситуаций при анализе анамнеза специалист устанавливает наличие язвенного заболевания 12-перстной кишки или желудка.

Из лабораторных анализов необходимо пройти:

Лабораторные исследования Что выявляют
Тест крови на уровень гастрина Перед проведением анализа пациент должен приостановить прием лекарств, которые тормозят синтез желудочного сока.
Повышенный уровень гормона свидетельствует о наличии опухоли в ПЖ или 12-перстной кишке.
Для показателя гастрина характерны периодические колебания, поэтому данный анализ выполняется несколько раз в разные дни.
Анализ уровня кислотности желудочного сока Забор исследуемого вещества осуществляется посредством зондирования.
При гастриноме показатель кислотности желудка значительно выше нормы.
Провокационный тест секретином Гормональное вещество секретин принимает участие в регуляции работы ПЖ.
Суть тестирования заключается во внутривенном введении секретина.
На присутствие опухоли указывает высокий уровень гастрина.

Помимо указанных лабораторных исследований пациенту назначается тестирование крови на уровень инсулина, кортизола, пролактина и других гормонов.

Диагностика посредством инструментальных методов осуществляется при помощи:

  • УЗИ.
  • Зондирования желудка.
  • Рентгенографии турецкого седла.
  • МРТ органов брюшины, головного мозга.
  • КТ органов брюшины.
  • Селективной абдоминальной ангиографии.

Гастринома поджелудочной железы на УЗИ выглядит как солиторное уплотнение либо проявляется множественными узлами и практически не имеет четко очерченной капсулы. Для опухоли характерно несколько видов цвета, часто встречаемый из них, это серо-желтый, серо-коричневый или красный. Величина новообразования варьируется от 1 мм до 3 см.

При диагностике опухоли осуществляется ее дифференцирование с такими заболеваниями:

  1. Язва двенадцатиперстной кишки и желудка.
  2. Целиакия.
  3. Новообразования тонкого кишечника.
  4. Онкология щитовидной железы медуллярного типа.

Особенности лечебных методов

Лечение гастриномного образования железы в основном оперативное, однако, при невозможности проведения хирургии применяется медикаментозная терапия лекарственными средствами.

Прием медикаментов:

  • Угнетать формирование и рост злокачественной опухоли.
  • Снижать количество желудочной соляной кислоты.

С этой целью назначаются:

Медикаменты Название Особенности применения
Антипролиферативной группы Октреотид. Назначается в качестве подкожных инъекций 2-3 раза в день.
Помогает снизить продуцирование соляной кислоты.
Возможно внутримышечное введение Октреотида пролонгированного воздействия 1 раз в месяц в дозировке 20-30 мг.
Н2-блокаторы (в повышенных дозах) Фамотидин, Ранитидин. Уменьшают вырабатывание соляной кислоты.
Принимать по 150 мг 2 раза в сутки либо 300 мг однократно.
Блокаторы протонной помпы Омепразол, Лансопразол, Эзомепразол. По 40 мг двукратно в день.
При снижении активности симптоматики и снижении уровня кислотности дозировку уменьшают, а дальнейший прием препаратов показан в качестве поддерживающей терапии.

Оперативное лечение

Гастринома поджелудочной железы: симптомы, причины, лечение

Виды хирургических операций Особенности проведения
Энуклеация Опухоль устраняется без рассечения ее оболочки.
Дистальная резекция ПЖ Применяется при расположении гастриномы в теле или хвосте ПЖ.
Панкреатодуоденальная резекция ПЖ Удаляется часть железы и 12-перстной кишки.
Субтотальная резекция железы Выполняется иссечение части ПЖ.
Данный вид операции практикуется в редких ситуациях, так как оставляет после себя заметные рубцы.
Резекция желудка Осуществляется удаление большей части желудка.
Селективная эмболизация опухоли Малоинвазивный хирургический метод, позволяющий уменьшить размеры новообразования.
Тотальная гастрэктомия Полное удаление желудка с дальнейшим наложением пищеводно-кишечного соустья.
Лапароскопия Не требует полного рассечения брюшной полости.
Не оставляет после себя шрамов и рубцов.
Понижает опасность внутренних кровотечений и других клинических осложнений.

После хирургического лечения рекомендовано прохождение симптоматической терапии, которая помогает нормализовать секрецию и устранить или предупредить рубцевание очагов язвенного поражения. Для данных целей показан прием Омепразола. Помимо этого назначается витамин B12 и пищевые добавки с присутствием кальция.

Особенности химиотерапии

При прохождении химиотерапии практикуется применение Стрептозоцина в комбинации с Доксорубицином либо Фторурацилом-5. Подобная медикаментозная схема практикуется в случае проявлений метастазов за пределами ПЖ.

Химиотерапия позволяет:

  1. Уменьшить размер гастриномы у 40-60% больных.
  2. Снизить присутствие гастрина в кровяной жидкости.
  3. Повысить медикаментозное действие Омепразола.

На сегодняшний день медицина изучает возможность применения в химиотерапии гастриномы лекарственного средства Эверолимус, и медикаментов на основе Сунитиниба и Темозоломида.

Несмотря на эффективность химиотерапии, в случае проявления метастазов от новообразования она не позволяет полностью избавиться от заболевания.

Чем опасно состояние и его возможные осложнения

Среди предполагаемых усугублений после лечения недуга специалисты отмечают:

  1. Проявления кровотечения вследствие присутствующей язвы.
  2. Усугубления течения язвы двенадцатиперстной кишки.
  3. Распространение язвенного очага за стенки желудка или 12-перстной кишки на слизистые ткани рядом расположенных органов.
  4. Перфорация язвой стенки кишки либо желудка и выход содержимого в брюшину.
  5. Спаивание язвенного очага с соседними здоровыми органами.
  6. Стремительное понижение массы тела и истощение организма.
  7. Нарушение сердечной деятельности.
  8. Активное распространение раковых клеток по всему организму.
  9. Стеноз привратника, для которого характерен спазм отверстия между желудком и 12-перстной кишкой, что делает невозможным прохождение поступающей пищи.

Предполагаемый прогноз

Благоприятный исход прогноза зависит от тяжести протекания болезни в дооперационный период, места локализации гастриномы и наличия метастазов.

По медицинской статистике пятилетний и десятилетний порог выживаемости отмечается в таких показателях:

  • 90% — радикальное устранение изолированной гастриномы.
  • 60% — без хирургического вмешательства только с применением консервативной терапии при медленном увеличении опухоли.
  • 43% — частичная резекция опухоли (пятилетняя выживаемость).
  • 25% неполное устранение опухоли – десятилетняя выживаемость.
  • 20% — при присутствии метастазов.

Летальный исход провоцируется неожиданным возрастанием активности рака либо вследствие профузно желудочно-кишечного кровотечения.

Заключение

Гастринома ПЖ – специфическое новообразование, при котором наблюдается повышенный синтез гастрина, провоцирующий чрезмерное вырабатывание кислотного компонента, что крайне опасно для желудка и других органов пищеварительной системы.

В большинстве случаев новообразование проявляется на фоне язвы желудка и 12-типерстной кишки.

Лечение болезни в основном хирургическое, а медикаментозная терапия назначается только при невозможности проведения операции либо в послеоперационный период.

Источник: https://opankreatite.ru/podzh-zheleza/gastrinoma-podzheludochnoj-zhelezy.html

Гастринома поджелудочной железы: симптомы, причины, диагностика, лечение и прогноз

Заболевание по статистике определяется как редко встречающееся (1% от общего числа пациентов с язвенной болезнью).

Читайте также:  Народные способы лечение гирсутизма у женщин

Локализация патологии в области поджелудочной железы диагностируется наиболее часто (у 80% заболевших гастриномой), остальные случаи опухолей приходятся на органы пищеварения:

  • двенадцатиперстную кишку,
  • область желудка,
  • тонкую кишку.

Что такое гастринома?

Вещество гастрин относится к гормонам.

Его способны вырабатывать:

  • G-клетки желудка
  • и такой же вид клеток поджелудочной железы.

Если на месте локализации этих клеток возникает опухоль, то происходит повышенная выработка гастрина. А сама патология называется гастринома.

Патология может развиваться как доброкачественное образование. В большей части случаев (две трети от общего числа) опухоль озлокачивается.

Если образование становится онкологическим, то метастазы от него попадают в такие зоны:

  • печень,
  • лимфоузлы,
  • средостение,
  • костную систему (редко).

Опухоль может проявлять себя как:

  • одиночное образование,
  • множественные опухолевые узлы.

Патология встречается и у мужчин, и у женщин. Но все же мужчины от опухоли такого вида страдают чаще. Наибольшее число случаев заболевания приходится на пациентов в возрасте после сорока.

Чаще всего доброкачественная опухоль растет медленно. Размер образования в диаметре может быть от 1 мм до 3 см. Гастринома не имеет четкой капсулы.

Если происходит перерождение в раковую опухоль, то метастазы, исходящие от нее, обладают большей злокачественностью, чем патологическое образование, которое их породило.

При подозрении на гастриному следует обращаться к таким специалистам:

  • гастроэнтерологу,
  • онкологу,
  • эндокринологу.

Причины развития

Специалисты склоняются к мнению, что фактором развития гастриномы является наследственная склонность к этому.

Симптомы гастриномы

Признаки болезни похожи на симптомы язвенной болезни. Отличие становится заметным, когда терапия, предназначенная для помощи при язвенной болезни, не дает результата, а обследование показывает повышенное выделение в организме гастрина.

Поджелудочной железы

  • Если патология возникает в поджелудочной железе, то это явление локализуется в хвосте или в зоне головки органа.
  • Гастрин, индуцируемый в повышенных количествах опухолью, способствует повышению кислотности желудка из-за увеличенного выделения соляной кислоты.
  • Ситуация, когда уровень соляной кислоты в пищеварительной системе выше нормы, создает те же проблемы, что наблюдаются, если гастринома локализуется в органах пищеварения.

В органах ЖКТ

Признаками развития болезни является целый ряд последовательных нарушений.

В желудке происходит более активное выделение соляной кислоты, что создает предпосылки для появления язв.

Выявляется язвенная болезнь, которая не поддается лечению.

Может быть сужение пищевода.

Понос без понятных предпосылок к этому. В случае гастриномы это происходит, потому что в тонкий кишечник происходит попадание соляной кислоты в большом количестве. Это усиливает ее моторику настолько, что всасывание веществ, особенно жиров, ухудшается.

В кале определяется повышенное содержание жиров.

Пациент испытывает в верхней части живота болевые ощущения. Этот симптом совпадает с проявлением обычной язвы желудка, но не поддается терапии, показанной при язве.

В связи с тем, что в желудке находится повышенное количество соляной кислоты, то это явление сопровождает:

Возможно кровотечение желудочно-кишечного характера.

При появлении метастаз может появиться опухолевый процесс в печени, а также увеличение ее размеров.

Если гастринома приобретает злокачественную природу, то человек может заметно терять в весе.

Диагностика опухоли

Инструментальные обследования помогут получить следующую информацию:

  • Компьютерная томография и УЗИ – дают возможность определить наличие опухолевых образований, а также получить информацию в порядке ли печень.
  • Подробную информацию о патологии можно получить, если сделать обследование на магнитно-резонансном томографе.
  • Язвенный процесс можно определить при помощи рентгена желудка. Метод покажет наличие язв и состояние слизистой желудка. При гастриноме она имеет грубые складки, а в желудке может обнаружиться много жидкости.
  • Ангиография – метод, который способен дать ответ на тему, какой уровень гастрина в крови.
  • Эндоскопия – способ определения точной локализации язв.
  • Важно определить содержание гастрина в секреции желудка и в крови. Проведение специального теста решает эту задачу.
  • Определяется секретность сока желудка. Увеличение будет сигналом о возможном наличии патологии. Показательным будет уровень кислотности основного секрета.

Лечение патологии

Наиболее эффективный метод решения проблемы – удаление гастриномы. Это возможно при одиночном узле доброкачественного характера или в случае начальной стадии злокачественной опухоли.

Если патология неоперабельная, то проводится медикаментозная терапия.

Для поддержания организма при диагностировании язв (в качестве симптоматической терапии) применяют омепразол или лансопразол. Эти препараты являются блокаторами протонной помпы.

При злокачественной патологии назначают принимать октреотид. Препарат имеет антипролиферативное действие.

Назначают фамотидин или ранитидин в больших дозах в качестве Н2-блокаторов.

Если опухоль злокачественная, то может быть назначена химиотерапия.

Прогноз

Больные, у которых была удалена гастринома, имеют показатель пятилетней выживаемости 90%. Если опухоль злокачественного характера и уже начался процесс метастаз, то выживаемость на протяжении того же срока имеет 20%.

Патология в области органов пищеварения менее склонна к перерождению в онкологическую опухоль, чем та же проблема, но если она локализуется в поджелудочной железе.

Смертельный исход наступает в 60% случаев от того, что опухолевый процесс не получилось остановить. Также неблагоприятный прогноз может быть от кровотечения желудочно-кишечного характера.

Больным с гастриномой необходимо постоянно наблюдаться у ряда специалистов:

  • эндокринолога,
  • онколога
  • и гастроэнтеролога.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/pishhevaritelnaya-sistema/gastrinoma.html

Гастринома

Гастринома – функционально активная опухоль, чаще локализующаяся в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке, в избыточных количествах секретирующая гастрин.

Гастринома клинически проявляется синдромом Золлингера-Эддисона: рецидивирующими пептическими язвами, диареей и стеатореей. С целью диагностики гастриномы проводится определение концентрации гастрина в сыворотке крови, провокационные тесты, чреспеченочная селективная ангиография с определением содержания гастрина в крови из поджелудочных вен, ФГДС, УЗИ поджелудочной железы и др.

Радикальное лечение гастриномы заключается в полном удалении опухоли; при невозможности операции проводится медикаментозная антипролиферативная и симптоматическая терапия.

Гастринома – гастрин-секретирующая опухоль, стимулирующая гиперпродукцию соляной кислоты, что приводит к развитию рецидивирующих язв двенадцатиперстной и тощей кишки.

Гастринома обнаруживается примерно у 1% пациентов с пептическими язвами; в 85% случаев опухоль локализуется в поджелудочной железе; в 10% случаев – в антральном отделе желудка и нисходящем отделе 12-перстной кишки; крайне редко — в других органах (селезенке, печени, желчном пузыре, сальнике, яичниках).

В 60% клинических наблюдений гастринома выявляется у мужчин. Почти в 90% случаев гастринома является злокачественной метастазирующей опухолью.

Патология, при которой рецидивирующая язвенная болезнь сочетается с гастрин-продуцирующими опухолями, впервые была описана Золлингером и Эллисоном в 1955 г. , на основании чего опухоль получила название «гастринома», а само заболевание — ульцерогенный синдром язвенного диатеза (или по авторам — синдром Золлингера-Эллисона).

Гастринома представляет клинический интерес для специалистов в области эндокринологии и гастроэнтерологии.

В развитии гастриномы предполагается роль неблагоприятной наследственности, которая выражается склонностью к множественной эндокринной неоплазии (МЭН) I типа – образованию доброкачественных или злокачественных опухолей сразу в нескольких железах внутренней секреции.

Компонентами множественного эндокринного аденоматоза I типа являются опухоли гипофиза, опухоли из островковых клеток поджелудочной железы (гастринома, инсулинома) и гиперплазия паращитовидных желез.

В структуре множественной эндокринной неоплазии гастринома встречается в 25% случаев.

Гастринома представляет собой солитарный узел или множественные образования серовато-бурого либо желтовато-серого цвета без четкой капсулы. Размер гастриномы может достигать от 1-3 мм до 1-3 см в диаметре.

Гастринома развивается из островковых клеток Лангерганса и обладает способностью в избыточных количествах секретировать полипептидный гормон гастрин.

В свою очередь, гипергастринемия способствует гиперплазии париетальных клеток желудка и стимуляции секреции соляной кислоты, что приводит к формированию пептических язв, инактивации ферментов панкреатического сока и изменению желчных кислот.

В 90% случаев при синдроме Золлингера-Эллисона, обусловленном гастриномой, развивается тяжелая язвенная болезнь, рефрактерная к лечению.

Множественные гастродуоденальные язвы протекают очень упорно, часто рецидивируют, плохо поддаются противоязвенной терапии.

Язвы могут обнаруживаться в желудке, луковице двенадцатиперстной кишки, нередко они имеют атипичную постбульбарную локализацию (в тощей кишке). При прободении язвы может возникать желудочно-кишечное кровотечение, представляющее угрозу для жизни.

Субъективными проявлениями язвенного процесса служат интенсивные боли в эпигастрии, отрыжка кислотой, изжога. Могут наблюдаться явления эзофагита, иногда приводящие к сужению пищевода.

Попадание большого количества соляной кислоты в кишечник приводит к повреждению слизистой, усилению моторики тонкой кишки и замедлению процессов всасывания.

Вследствие этого развивается тяжелая диарея; стул имеет обильный водянистый характер и содержит большое количество жира (стеаторея). Диарея и стеаторея сопровождают течение гастриномы в 50 % случаев.

При злокачественной гастриноме отмечается значительное снижение массы тела. У 60% пациентов выявляются метастазы гастриномы в пе­чень и другие органы.

Предположение о наличии гастриномы может возникнуть при часто рецидивирующих или множественных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, не поддающихся интенсивному медикаментозному лечению.

Проведение рентгенографии желудка и ЭГДС позволяет выявить множественное язвенное поражение, гигантские размеры язв (более 2 см), их нетипично низкое расположение, гипертрофию складок слизистой оболочки желудка.

При этом связь язвенной болезни с приемом НПВС или хеликобактерной инфекцией отсутствует.

В этом случае необходимо исследование уровня гастрина в сыворотке крови натощак, который при гастриноме оказывается повышенным в 5-30 раз (при норме < 60 пг/мл).

Для разграничения гипергастринемии, вызванной гастриномой и язвенной болезнью, гипертиреозом, гастритом, применяют провокационные функциональные тесты (с мясным бульоном, введением кальция или секретина внутривенно).

Читайте также:  Диагностика эндокринного бесплодия

При гастриноме прием пищи не стимулирует повышение выработки гастрина, тогда как введение кальция или секретина вызывает двукратное увеличение продукции гормона. Исследование желудочного сока, полученного в результате зондирования желудка, обнаруживает повышение секреции соляной кислоты.

С целью топической диагностики гастриномы проводится КТ, МРТ, УЗИ брюшной полости, поджелудочной железы. Селективная абдоминальная ангиография позволяет не только визуализировать гастриному, но и произвести забор крови из панкреатических вен для определения в ней уровня гастрина.

Для исключения множественной эндокринной неоплазии I типа исследуются гормоны крови (инсулин, пролактин, кортизол и др.), проводится рентгенография турецкого седла, КТ или МРТ головного мозга.

В процессе диагностики гастриномы важно дифференцировать ее с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями тонкого кишечника, целиакией, медуллярным раком щитовидной железы, вызывающим секреторную диарею.

Радикальным методом лечения гастриномы является хирургическое удаление опухоли, однако такая возможность представляется лишь у четверти пациентов.

В абдоминальной хирургии используются различные типы операций (с учетом локализации и распространенности опухолевого процесса): энуклеация гастриномы, панкреатодуоденальная резекция, дистальная резекция поджелудочной железы, субтотальная резекция поджелудочной железы и др. В некоторых случаях прибегают к селективной эмболизации гастриномы.

Широко проводимая ранее гастрэктомия в настоящее время применяется лишь в случаях неэффективности медикаментозного лечения распространенного язвенного процесса.

Ограниченное применение имеют различные виды резекций желудка, поскольку они не останавливают развития язвенного процесса. При наличии удалимых метастазов в печени, производится ее резекция.

Обнаружение множественных метастазов гастриномы в лимфоузлах, печени, костях требует проведения химиотерапии.

Консервативный подход к лечению гастриномы при ее неоперабельности предполагает назначение антипролиферативных препаратов (октреотид), высоких дозировок Н2-блокаторов (ранитидин, фамотидин), блокаторов протонной помпы (лансопразол, омепразол).

Радикальное удаление гастриномы позволяет достичь высокой 5-летней выживаемости (90%); при отсутствии операции этот показатель, с учетом медленного роста опухоли, составляет около 60%; при обнаружении метастазов – 20%. Гибель пациентов может наступить от опухолевой прогрессии или профузного желудочно-кишечного кровотечения. Пациенты с гастриномой нуждаются в наблюдении онколога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/gastrinoma

Как развивается гастринома в поджелудочной железе, кишечнике и желудке

Гастринома поджелудочной железы: симптомы, причины, лечение

Данный опухолевый процесс носит в клинической практике название синдрома Золлингера-Эллисона и характеризуется активацией продуцирования агрессивных пищеварительных ферментов.

Их усиленное воздействие на слизистые двенадцатиперстной кишки и желудка приводят к развитию в этих органах пептических язв.

Если у пациента появляется злокачественная гастринома, развивается ранний процесс метастазирования, вследствие чего онкология такого типа становится практически неизлечимой.

Локализация гастриномы в поджелудочной железе, желудке и кишечнике

Механизм возникновения патологического состояния заключается в следующем:

  • островковые эндокринные клетки железы под влиянием определённых негативных факторов начинают бесконтрольно делиться;
  • аномальное перерождение клеточных структур провоцирует усиление продуцирования гастрина и развитие гастриномы, гормонально активной опухоли;
  • под воздействием пищеварительного гормона активизируется выработка соляной кислоты, основного агрессивного компонента пищеварительного сока и инактивация (практически полная потеря активности) панкреатических ферментов;
  • воздействие повышенной кислотности способствует разрушению слизистых оболочек органов ЖКТ и развитию незаживающих пептических язв.

Гастринома поджелудочной внешне, как серовато-бурый узел без чётких границ, первоначально имеет доброкачественный характер, но склонна к быстрому озлокачествлению и раннему метастазированию. Диаметр опухолевой структуры сравнительно небольшой – от 1 до 3 см.

Виды и формы гастриномы, где развивается?

В первую очередь такая разновидность новообразования подразделяется по выраженности произошедших в нём мутаций от полностью доброкачественной опухоли до промежуточной или имеющей высокий уровень злокачественности.

Также гастринома систематизируется по месту локализации:

  • в 80-90% случаев развивается эндокринный рак поджелудочной железы, поражающий её хвост или головку;
  • в 10-15% случаев образуется гастринома двенадцатиперстной кишки. Новообразование, имеющее такую локализацию, характеризуется достаточно низким злокачественным потенциалом. Гастринома кишечника может развиваться не только в ДПК, но и в тонком отделе этой части пищеварительной системы;
  • не более, чем у 5% пациентов, диагностируется гастринома желудка;
  • крайне редко (в единичных случаях) происходит образование опухоли такого типа в селезёнке или печени.

Не менее важным, чем место расположения, считается классификация по количеству образовавшихся злокачественных очагов. Чаще всего в органах пищеварения появляется солитарная (единичная) опухоль, хотя у четверти онкобольных отмечается развитие множественных злокачественных очагов.

Причины возникновения гастриномы

Нет единственного правильного ответа на вопрос, что становится толчком к появлению в островковых клетках поджелудочной железы процесса мутации, хотя специалисты отмечают, что практически в 25% клинических случаев гастринома поджелудочной начинала развиваться вследствие МЭН 1 типа, множественной эндокринной неоплазии. Это патологическое состояние характеризуется наличием в паращитовидной железе, надпочечниках и гипофизе наследственных аномальных изменений и под влиянием определённых негативных факторов приводит к развитию эндокринной опухоли поджелудочной железы.

Чаще всего гастринома появляется по причине воздействия на организм человека предрасполагающих факторов риска, отягощающих негативную наследственность:

  1. Бесконтрольная гипергастриномия, развивающаяся при нерегулируемом продуцировании гастрина и приводящая к гиперплазии (чрезмерному разрастанию) эндокринных клеток, отвечающих за выработку этого гормона.
  2. Воспалительный процесс, развивающийся в тонкой или двенадцатиперстной кишке, попадание в эти отделы пищеварительного тракта значительных количеств кислого желудочного сока, чрезмерная активизация их моторики.
  3. Появление в органах ЖКТ пептических язв без чёткого места локализации.
  4. Наличие в анамнезе пациента эндокринных заболеваний.

Важно! В группу риска по развитию гастриномы входят не только люди с отягощённой наследственностью, но и имеющие в анамнезе сахарный диабет или хронические поражения поджелудочной железы. Также развитию патологии может подвергнуться человек, нарушающий пищевой рацион, страдающий от избыточной массы тела, злоупотребляющий алкоголем или имеющий длительный стаж курения.

Симптомы и признаки гастриномы поджелудочной железы

Пациенты с гастриномой испытывают по большей части ряд беспричинно возникших диспепсических проявлений – постоянной, возникающей вне зависимости от приёма пищи, изжоги, кислой отрыжки, ощущение подташнивания, зачастую заканчивающегося рвотными позывами, диареи, спровоцированной попаданием в кишечник большого количества кислоты, провоцирующей усиление его моторики.

Перечисленные симптомы гастриномы могут появиться на ранних этапах развития болезни. У некоторых пациентов отмечается появление симптоматики, соответствующей эзофагитам (сужению пищевода).

Более специфичными считаются зрелые признаки гастриномы:

  1. Наличие в брюшной полости выраженной болезненности, которая становится более острой после того, как больной покушает.
  2. Практически полная потеря аппетита, появление отвращения к некоторым продуктам питания и резкое похудение.
  3. Развитие синдрома Золлингера – Эллисона. По большей части проявляется признаками агрессивного развития пептических язв, не имеющих типичной локализации. Однако стоит отметить, что у части пациентов язвенная симптоматика на момент проведения диагностических исследований полностью отсутствует.

Из общей симптоматики гастринома поджелудочной железы сопровождается выраженной слабостью, поднятием температуры до субфебрильного уровня, постоянным недомоганием.

Как выявить гастриному в поджелудочной железы?

При обращении человека с жалобами на появление у него негативной симптоматики специалист проводит опрос и первичный осмотр пациента, позволяющие собрать анамнез заболевания.

Если присутствуют неспецифические симптомы гастриномы, больному, для подтверждения или опровержения диагноза, в первую очередь назначают лабораторные исследования. Анализ крови позволяет выявить повышенный уровень гастрина, косвенно свидетельствующий, что у человека развивается гастринома поджелудочной.

Для исключения сходных по симптоматике патологий проводят функциональную оценку гормонов пролактина и инсулина, содержащихся в плазме крови, а также выполняют желудочное зондирование.

Для уточнения диагноза диагностика гастриномы дополняется рядом инструментальных методов:

  1. Гастроскопия. С помощью данной методики специалист может увидеть на слизистой поверхности пищеварительных органов, развивающиеся язвы, а также взять с подозрительных участков кусочки биопсийного материала для дальнейшего гистологического исследования.
  2. МРТ-исследование. Гастринома на мрт выглядит тёмным пятном, локализованным в том месте поджелудочной железы, где его в норме не должно быть.
  3. Эндоскопическое УЗИ желудка. УЗИ повышает шансы на выявление эндокринной опухолевой структуры.
  4. Сцинтиграфия или октреотид-сканирование. Данная процедура помогает визуализировать опухолевые новообразования в поджелудочной, 12-перстной кишке, и других системах и органах.

Важно! Вышеперечисленные методики, с помощью которых проводится визуальная диагностика гастриномы, применяют только для выявления неоплазии и определения размеров и места локализации опухолевой структуры. Ответить на вопрос по степени её злокачественности можно только после проведения гистологического исследования.

Лечение гистриномы поджелудочной железы

Данная разновидность патологического состояния хорошо поддаётся терапии, но полностью излечить её можно только при доброкачественном течении или на самых ранних стадиях развития патологического процесса, когда симптомы гастриномы ещё не выражены.

Основным и самым результативным при этой патологии является хирургическое лечение. Операцию чаще всего проводят с помощью частичной резекции поражённого органа.

Тотальное удаление гастриномы применяется только в исключительно редких случаях, когда остальные хирургические методики оказываются бесполезными.

Перед тем, как будет проводиться оперативное вмешательство, пациентам назначают курс стандартных противоязвенных препаратов, позволяющих облегчить мучительную симптоматику. В случае их малой эффективности дооперационное лечение гастриномы проводится с помощью медикаментозных средств, подавляющих выработку в желудке соляной кислоты.

Если и они не дают положительного результата, онкологи-хирурги ставят вопрос о проведении тотальной гастрэктомии (полном удалении желудка). При этом гастринома не резецируется, но негативная симптоматика, сопровождающая патологическое состояние, исчезает, так как гастрин прекращает своё воздействие на основной пищеварительный орган.

Если патологическое состояние переходит в разряд неоперабельных, лечение гастриномы проводится с помощью медикаментозной терапии. Для устранения мучительной симптоматики применяют препараты из группы блокаторов протонной помпы – Лансопразол или Омепразол, а также лучевую и химиотерапию.

Стоит знать! Активизация процесса малигнизации осложняет, а в некоторых случаях делает бесполезными, любые лечебные протоколы. Труднее всего лечить метастазы гастриномы.

Читайте также:  Каковы симптомы гипотиреоза?

В этом случае удаление материнского злокачественного очага не позволяет достигнуть положительного результата и пациентам назначают паллиативное лечение, позволяющее улучшить качество оставшихся недель или месяцев жизни.

Прогноз при гастриноме

Полного излечения при этом заболевании можно достигнуть только в случае своевременного начала терапевтических мероприятий. Если новообразование выявлено поздно, прогноз при гастриноме становится неутешительным.

Патологическое состояние в этом случае может осложняться пентрацией (распространением за пределами пищеварительных органов) или перфорацией язвенных поражений. В некоторых случаях активно развивающаяся гастринома сопровождается обильным внутренним кровотечением из язв.

Если гастринома поджелудочной своевременно прооперирована, шансы на пятилетнюю выживаемость появляются у 43% онкобольных, а 10 лет, исходя из статистических данных, могут прожить 25% пациентов.

Самые плохие прогнозы отмечаются при появлении процесса метастазирования:

  1. Метастазы гастриномы в лимфоузлах оставляют шансы на жизнь в течение ближайших 5 лет 60% пациентов. Для сохранения её качества больные должны проходить регулярные курсы паллиативной терапии.
  2. Метастазы гастриномы в печень позволяют достигнуть критического пятилетнего рубежа только 30% пациентов.

Стоит знать! На последних стадиях развития, отмечаются высокие риски послеоперационной летальности, связанные с тем, что специалист, несмотря на адекватность применяемого хирургического и медикаментозного лечения не может остановить опухолевый процесс.

Источник: http://onkolog-24.ru/kak-razvivaetsya-gastrinoma-v-podzheludochnoj-zhelezy-kishechnike-i-zheludke.html

Гастринома поджелудочной железы — симптомы и лечение

На сегодняшний день врачи склонны полагать, что к появлению гастриномы приводит генетическая наследственность, выражающаяся в повышенном риске развития как доброкачественных, так и злокачественных опухолей в железах. Такая склонность получила название эндокринной неоплазии первого типа, и поражает она обычно гипофиз, щитовидную железу и поджелудочную железу, что в последнем случае и приводит к гастриноме.

Фактически эта опухоль выглядит либо как множество уплотнений серого или бурого цвета без четкой формы, либо как плотный узелок размером от нескольких миллиметров до двух – трех сантиметров. В ее образовании повинны островковые клетки Лангеранса, которые приводят к чрезмерному выделению такого полипептидного гормона, как гастрин.

Этот гормон ответственен за увеличение объема париетальных желудочных клеток и выделение соляной кислоты (провоцирующей появление в желудке и двенадцатиперстной кишке язв), нарушение работы панкреатических ферментов и деградацию кислот в ЖКТ.

Виды и места расположения опухоли

Количество гастрином влияет на классификацию синдрома Эллисона-Золлингера, также имеет несколько мест локализации. По количественному соотношению может быть:

  • солитарная (одиночная);
  • множественная.

Опухоли, продуцирующие гастрин, могут разделяться на три вида по своему месторасположению:

  • гастринома желудка;
  • опухоль гастриномы, поражающая тело поджелудочной железы, её головку или её хвост;
  • гастринома двенадцатиперстной кишки.

Симптоматика синдрома Золлингера-Эллисона

Гастринома, приводящая к развитию синдрома Золлингера-Эллисона, в итоге ведет к развитию сильного язвенного заболевания, невосприимчивого к лечебным мерам.

Все эти многочисленные мелкие язвы почти не купируются терапией, а сам ход болезни протекает болезненно, и в некоторых случаях может даже спровоцировать прободение одной из язв.

В этом случае весьма вероятно кровотечение в ЖКТ, что может представлять серьезную опасность для здоровья.

Гастриному неизменно сопровождают следующие симптомы:

  1. сильные боли в верхней части живота;
  2. не проходящая изжога;
  3. кислая отрыжка.

Основные симптомы, которые характерны при гастриноме, в общем схожи с симптоматикой язвенных болезней двенадцатиперстной кишки и желудка. Самые частые симптомы в виде:

  • болевые ощущения в животе (верхней его части), которые стают выразительнее после приёма пищи, но вероятно их появление и при пустом желудке;
  • ощущение жжения за грудиной, отрыжка кислым, изжоги;
  • расстройства пищеварительного рода (чаще всего развивается диарея, а на фоне неё появляются приступы рвоты, тошнота, кишечные кровотечения, стеаторея, головокружения);
  • резкая потеря в весе, которая происходит из-за частой диареи и выраженного отсутствия аппетита.

Так как симптоматика заболевания схожа с другими болезнями ЖКТ, то для правильной диагностики необходимо пройти специальные обследования.

Диагностика

Из-за небольшой частоты встречаемости болезни постановка диагноза «синдром Золлингера-Эллисона» вызывает трудности.

При наличии клинической картины язвенной болезни пациент направляется на фиброгастродуоденоскопию.

Выполняются лабораторные исследования:

  • определение базального уровня гастрина в крови (в норме 50-70 пг/мл);
  • проведение провокационных проб с секретином или глюкагоном (в норме после введения данных веществ уровень гастрина несколько снижается, из-за чувствительности гастриномы к ним происходит обратный эффект);
  • проба со стандартизированной пищей (после приема пищи концентрация гастрина увеличивается, однако при наличии ульцерогенной аденомы поджелудочной железы его уровень не изменяется).

Данные методы позволяют практически со 100% уверенностью поставить диагноз синдрома Золлингера-Эллисона.

Для обнаружения самой гастриномы используется ряд инструментальных методов:

  • УЗИ поджелудочной железы;
  • КТ брюшной полости;
  • МРТ-исследование.

Клиническая картина

Одной из первых причин допустить у больного наличие этой болезни являются множественные и устойчивые к лечению препаратами язвенные образования как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке.

В то же время, рентгеновское обследование показывает большое количество язв разного размера при нестандартно низком их расположении в ЖКТ, а также увеличение складок слизистой желудка.

Точный диагноз можно поставить лишь при определении точного уровня гастрина в крови, для чего проводится специальный тест на пустой желудок. При гастриноме уровень этого гормона превышает норму в 10 – 20 раз.

Однако, есть некоторая вероятность спутать эти симптомы с другими сходными заболеваниями ЖКТ, для чего дополнительно врач проводит тесты с внутривенным использованием кальция или секретина.

С клинической точки зрения принципиальное отличие заключается в том, что гастринома при приеме пищи не провоцирует дополнительную выработку гормона, в отличие от вышеописанных тестов.

Лечение

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона проводится хирургическими или консервативными методами.

В качестве симптоматического лечения ранее применялась такая операция, как тотальная гастрэктомия (удаление желудка). В современной медицине она используется редко, лишь при неэффективности консервативного лечения и наличии частых осложнений со стороны язв (перфорация, кровотечение).

Наиболее частым видом лечения при синдроме Золлингера-Эллисона является консервативное. Его цель — снижение уровня кислотности в желудке. Для этого назначаются:

  • блокаторы протоновой помпы (Омепразол);
  • Н2-гистаминоблокаторы (Фамотидин, Ранитидин).

Для улучшения защитных свойств желудка применяются обволакивающие средства (Алмагель, Де-нол).

В качестве противоопухолевого лечения назначается химиотерапия.

Радикальное лечение гастриномы ПЖ только хирургическое. Однако, учитывая, что внепанкреатические гастриномы в 40—60% случаев не находят даже во время операции, иногда проводят гастрэктомию с ваготомией и пилоропластикой.

После резекции желудка или ушивания язв очень высока вероятность их рецидивов. В качестве антисекреторных средств используют октреотид (сандостатин), блокаторы Н2-рецепторов, блокаторы протонного насоса в больших дозах (омепразол 80—120 мг/сут и более).

При злокачественных гастриномах показана химиотерапия стрептозоцином и фторурацил., Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

В том случае, если гастринома не носит злокачественный характер и все еще поддается медикаментозному лечению, врачами используется ряд препаратов из серии ингибиторов протонной помпы.

К их числу относятся такие лекарства, как омепразол, эсомепразол, пантопрозол и лансопрозол – применение этих средств способно полностью избавить пациента от заболевания.

В случае неэффективности препаратов медики прибегают к хирургическому вмешательству, которое предполагает ряд операций разного типа по удалению опухоли, хотя допустимо это лишь для четверти всех больных. К таким операциям относятся:

  1. субтотальная резекция;
  2. энуклеация;
  3. панкреато-дуоденальная резекция;
  4. выборочная эмболизация.

Все эти виды резекций имеют ограниченное применение в медицине, так как не способны остановить рост количества язвенных образований.

Лечение гастриномы подразумевает уменьшение проявлений клинического характера и предотвращение осложнений, которые способен вызвать высокий уровень гастрина. Благодаря лечению уменьшают и рост опухоли, тем самым не допуская активного метастазирования (если гастринома злокачественная). Лечение болезни бывает как медикаментозное, так и хирургическое.

В случае медикаментозной терапии назначают:

  • октреотид;
  • ингибиторы протонной помпы (лансопразол, омепразол);
  • блокаторы Н2-рецепторов гистамина;
  • химиотерапию.

Человек с гастриномой нуждается в определённом режиме и диете. Правильно подобранные дополнительные методы лечения зависят от выбранной тактики ведения пациента. Если гастринома доброкачественная, тогда режим рекомендуют аналогичный таковому, как при язвенных заболеваниях.

При консервативном лечении гастриномы следует придерживаться диетического питания. Диету подбирают в зависимости от состояния пациента.

Необходимое меню составляется на основе диеты №1. Цель диеты – умерить механическое, химическое и термическое воздействие на ЖКТ, снять воспаление, ускорить заживление язв и нормализовать двигательную и секреторную функции желудка.

Питания, назначенного врачом, рекомендуют придерживаться примерно 3-5 месяцев. При этом питаться нужно дробно 6 раз в день.

Прогноз при гастриноме

Несмотря на злокачественный характер течения гастриномы, прогноз относительно благоприятный. При отсутствии метастатического поражения печени десятилетняя выживаемость составляет около 80%. После полного удаления опухоли — 90%. Поэтому после установления диагноза «синдром Золлингера-Эллисона» жизнь не заканчивается!

Даже при невозможности оперативного лечения длительность жизни таких пациентов высока, а консервативная терапия поможет справиться с негативными симптомами данного заболевания.

Если своевременно провести радикальное удаление гастриномы, то прогноз при доброкачественном её виде вполне положительный. Но даже если гастринома злокачественная и удаление её невозможно, то в сравнении с другими видами злокачественных опухолей прогноз более утешительный.

Известно из исследований, что 50-80% больных живут с момента установления диагноза до 5 лет. Пятилетняя выживаемость может достичь 70-80%, если было произведено радикальное оперативное удаление опухоли. Но летальный исход неизбежен и, как правило, наступает он из-за осложнений язвенных болезней, но не от прогрессирующего роста гастриномы.

Источник: https://medgastro.ru/podzheludochnaya/gastrinoma-podzheludochnoy-zhe/

Ссылка на основную публикацию