Почему появляется кетоацидоз при диабете?

Когда организм не способен получать энергию из глюкозы, потому что инсулина недостаточно, то образуется сильное скопление тел кетонового типа. Они не выводятся почками в должной степени из тела, идет закисление, и появляется кетоацидоз.

Кетоацидоз – это состояние больного человека при сахарном диабете, приводящее к состоянию комы и к смерти.

Что такое кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, лечение

Возникает в случае игнорирования сигнализирующих об этом признаков, и тогда когда не предпринимаются шаги, предотвращающие данную проблему.

Диабетический кетоацидоз отмечается сильной жаждой, из оральной области чувствуется ацетон, мочеиспускание увеличено, поверхность кожи суховата, мучениями в эпигастральной области. Обнаруживаются проблемы в ЦНС: клонит в сон, болит голова, вялое состояние, запоздалые реакции.

Классификация

Кетоацидоз при сахарном диабете разделяют на 3 степени тяжести.

К ним относятся:

  1. Легкая — больной много раз в день опорожняет мочевой пузырь, у него обнаруживается типичная вонь ацетона. Человека тошнит, поднимается температура, зарождается ломота в мускулах, мигрень в голове, клонит в сон, утомлённость. Тест-анализ крови в плазме показывает глюкозу в числовых значениях 13-15 ммоль/литр, при субацидности в 7,25-7,3, находятся кетоновые тела.
  2. Средняя – к указанным ранее признакам добавляется сбой в ССС: учащенное сердцебиение, АД снижается. В плазме при анализе крови глюкоза находится в диапазоне 16 до 19 ммоль/л, субацидность 7,0-7,24, обнаруживаются больше кетоновых тел.
  3. Тяжелая или декомпенсированный кетоацидоз. Миазмы ацетона распространяется на комнату пациента. Сильная дегидратация. Потеря сознания до сопора и комы. Глюкоза крови в плазме выше 20 ммоль/л, кислотность меньше 7,0, обнаруживаются множество кетоновых тел.

Оценивается состояние больного по лабораторным показателям и состоянию сознания.

Симптомы

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, лечение

Если во время обнаружить симптомы кетоацидоза, проявляющиеся в течении 2-4 суток, то можно избежать более тяжелых последствий.

Прежде всего симптомами кетоацидоза являются жажда и частое мочеиспускание. Масса тела снижается, не смотря на обычный рацион питания. Усталость при выполнении не сложных физических работ. Пациент начинает страдать от частых порывов к рвоте, тахикардии, на этом фоне частая раздражительность. И очень заметный признак – зловоние ацетона изо рта.

В центральной нервной системе появляется характерный признак — заторможенности в реакциях. У мучающегося пациента болит голова, беспрерывно клонит в сон. Дыхание очень шумное при этом и затяжное.

В ЖКТ раздражаются органы внутренней секреции, главные виновники этого — кетоновые тела. Калий уходит вместе с мочой. Перистальтика кишечника меньше сокращается. Ощущаются боли в животе в неопределенной локализации. Тошнит и появляется не приносящая улучшение состояния рвота.

Коже и слизистым кетоацидоз дает сухость — это, например, сказывается так, что в носу начинается зуд. Язык сухой, обкладывается коричневатым налетом.

При коме теряется сознание, нет реакции зрачка на свет, отсутствуют рефлексы.

Диагностика

Диагноз ставится лечащим врачом-специалистом при выполнении анамнеза и сбора лабораторных сведений.

Берутся итоги исследований:

  • общего анализа мочи;
  • проверяется кровь на химический состав: глюкозы и соотношении кетоновых тел;
  • смотрится соотношения креатинина;
  • ph крови.

Внешней осмотр подразумевает обращение внимания на: состояние кожи, её тургор, сухость слизистых. Проверяется АД и температура тела.

Нужно уметь различать кетоацидоз от иных острых клинических картин человека:

  • «голодного» кетоза;
  • алкогольного кетоацидоза;
  • перебор в крови молочной кислоты;
  • отравлениями: салицилатами, паральдегидом, метанолом, этанолом.

При сахарном диабете, когда наступил кетоацидоз, у пациента часто будет большое содержание лейкоцитов. Поэтому к вторичной инфекции можно отнести такое состояние, когда их станет более 15х10^9/литр.

«Голодный» кетоз схож на признаки инсулинового дефицита. В обоих случаях расщепляются триглицериды в жировых тканях, образуя в печени кетоновые тела. Но есть различия в причинах образования.

При диабетическом – из-за нужды в инсулине, а при голодании – углеводы слабо удаляются из организма. По простой причине — они мало поступают через еду.

Чтобы не было метаболического кетоацидоза нужно потреблять до 100 грамм углеводрв в день.

Опасности

Есть факторы, которые провоцируют и становятся главными причинами кетоацидоза при сахарном диабете:

  • слабое внимание к степени соотношений глюкозы, применяя глюкометр;
  • неисполнение диеты рекомендованные диабетикам;
  • травматические повреждения;
  • хирургическая операция на поджелудочной железе;
  • неверные дозировки ввода инсулина;
  • сломалась инсулиновая помпа;
  • потребление препаратов, гасящих эффект инсулиновых лекарств;
  • при диабете создается среда, способствующая формированию инфекции;
  • недостаточная компенсация углеводов;

К осложнениями кетоацидоза относят: кома кетоацидотического характера; нарушение свёртываемости крови; опухлость мозга; отек легких; острая сердечная недостаточность; гипокалиемия; ОПН.

Лечение

Кетоацидоз при сахарном диабете лечится после тщательной проверки систем организма. Лечение производят и планируют, смотря на тяжесть положения человека. Рекомендуется постельный режим.

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, лечение

Лечение кетоацидоза чаще производят в реанимации, куда входит в себя:

  • Инсулинотерапия. Внутривенно вкалывают инсулин, для понижения глюкозы. Неусыпно контролируется уровень;
  • Восстановление жидкости в теле человека. Внутривенно – физиологический раствор;
  • Восполненяется Ka и Na;
  • Нормализуется Ph баланс;
  • Кроме лечения кетоацидоза обращают внимание на сопутствующие заболевания, чтобы уберечься от инфекционных осложнений — вкалывают антибиотики.

Во время процедур производится отслеживание жизненно-важных данных: электрокардиография, оценка состава глюкозы и кетоновых тел, анализ мочи, контроль уровня венозного давления и АД. В критическом положении мониторинг делается каждые полчаса, после поправки пациента период 2-4 часа в течение суток.

Диета

Рацион зависит от тяжести положения человека. Для того чтобы лечение кетоацидоза проходило качественно, рацион для диабетика в предкоматозном состоянии не должен содержать жиры, их исключают на 7-10 дней.

Добавляются в рацион легкоусвояемые углеводы. Применяется сорбит, ксилит, так как они имеют антикетогенными свойствами. Как только состояние придет в норму, через 10 дней разрешается включать жиры.

На обычный рацион переходят поэтапно.

Если больной ослаблен настолько или же находится в коме, что не может самостоятельно кушать, то парентерально вводится 5% р-р глюкозы.

Как только улучшется состояние подбирается рацион по первым суткам:

  1. легкоусвояемые углеводы, питье щелочной минеральной водой до 3 литров;
  2. овсянная каша, пюре из картофеля, молоко, кефир, хлебные изделия;
  3. вводят добавочно куриный бульон, перетёртое мясо.

При выходе пациента из комы в течении 3 дней животные белки исключены. Жиры ограничиваются до восстановления состояния тканей организма.

Профилактика и рекомендации

Когда не удалось избежать состояния комы, летальный исход равен около 5%. Чем старше возраст, тем больше риск. Пациентам, которые перешли 60 летний возрастной рубеж – 20%.

Современная терапия при стационаре позволяет купировать данное состояние. Своевременное обращение за помощью снизит риски осложнения.

Профилактика кетацидоза – школа диабетика. Где происходит обучение пациентов. Пациенты ознакомляются с симптомами предшествующими диабетическому кетоацидозу. Информируются о приборах контроля за уровнем глюкозы, о правильных способах введения гормона инсулина. Тщательно контролировать исправностиь приборов. Соблюдать сроки годности лекарственных средств.

Как только возникнет прецедент обнаружения симптомов предпринимать первоначальные меры до обращения к врачам:

  • применять дозы инсулина, равные показателям сахара;
  • наблюдение за составом глюкозы;
  • использовать тестовые полоски для обнаружения кетона;
  • в индивидуальном порядке распознавать признаки наступления декомпенсации и уметь корректировать дозу препарата.

Необходимы консультации с эндокринологом, который подберет нужную диету.

Источник: https://diabeto.ru/oslozhneniya/ketoatsidoz-i-ego-proyavleniya-pri-saharnom-diabete/

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, причины, лечение

Диабетический кетоацидоз является декомпенсированной формой сахарного диабета, связанной с дефицитом инсулина. Заболевание сопровождается повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. ДКА возникает в результате сбоя в обмене веществ у больных диабетом и представляет собой наиболее распространенное осложнение.

Что такое кетоацидоз

«Ацидоз» переводится с латинского языка как «кислый» и означает сдвиг кислотно-щелочного баланса организма в сторону повышения кислотности. Поскольку причиной данного процесса является рост концентрации кетоновых тел, к слову «ацидоз» добавляется приставка «кето».

Какова связь между нарушением регуляции обменных процессов и сахарным диабетом? Попробуем объяснить. В норме основным источником энергии выступает глюкоза, которая попадает в организм с пищей. Недостающее количество компенсируется гликогеном, аккумулирующимся в мышцах и печени.

Поскольку запасы гликогена ограничены, и его объем рассчитан примерно на сутки, настает очередь жировых отложений. Жир расщепляется до глюкозы, и таким образом компенсирует ее дефицит. Продуктами распада жиров являются кетоны, или кетоновые тела – ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислота.

Повышение концентрации ацетона может происходить во время физической нагрузки, диет, при несбалансированном питании с преобладанием жирных продуктов и минимальным количеством углеводов. В здоровом организме такой процесс не наносит ущерба благодаря почкам, которые своевременно выводят кетоновые тела, и баланс PH не нарушается.

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, лечениеБольной сахарным диабетом обязательно должен пройти инструктаж, как управлять своей болезнью: ему стоит научиться контролировать уровень сахара и рассчитывать дозу инсулина в зависимости от принимаемой пищи

Диабетический кетоацидоз развивается очень быстро даже при нормальном питании и отсутствии физической активности. Причина кроется в дефиците либо полном отсутствии инсулина, ведь без него глюкоза не может проникнуть внутрь клеток. Возникает ситуация «голода среди изобилия», когда глюкозы вполне достаточно, а условий для ее использования нет.

Жир и гликоген повлиять на процесс не могут, а уровень глюкозы продолжает расти. Гипергликемия нарастает, скорость расщепления жиров увеличивается, и в результате концентрация кетоновых тел становится угрожающей. При повышении почечного порога глюкоза поступает в мочевыделительную систему и активно выводится почками.

Почки работают на пределе своих возможностей, и иногда не справляются, при этом теряется существенный объем жидкости и электролитов. Из-за существенной потери жидкости кровь сгущается, и в тканях возникает кислородное голодание. Тканевая гипоксия способствует образованию молочной кислоты (лактата) в крови, что чревато развитием молочнокислой комы –лактатацидоза.

В норме показатель PH крови равен в среднем 7.4, при его значении ниже 7 существует прямая угроза жизни человека. Диабетический кетоацидоз может привести к такому снижению всего за несколько часов, и в течение суток или немногим более наступает кетоацидотическая кома.

Читайте также:  Препараты для лечения энцефалопатии мозга

Причины

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, лечение

Спровоцировать состояние острой декомпенсации может недостаток инсулина при диабете любого типа. Сахарный диабет 1 типа обычно сопровождается абсолютной недостаточностью инсулина. При диабете 2 типа развивается относительный инсулинодефицит.

Диабетический кетоацидоз нередко является первым симптомом СД 1-го типа, если пациент еще не знает, что он болен, и не получает лечения. Именно так диагностируется первичный СД примерно у трети больных.

Кетоацидоз возникает только при сильном дефиците инсулина и резком повышении глюкозы в крови.

Спровоцировать развитие кетоацидоза может ряд факторов, а именно:

  • погрешности в приеме инсулина – неправильная дозировка, применение препаратов с истекшим сроком годности, неожиданный выход из строя инсулинового шприца или помпы;
  • врачебная ошибка – назначение таблетированных лекарств для снижения сахара в крови при явной потребности пациента в инъекциях инсулина;
  • прием лекарственных препаратов-антагонистов инсулина, повышающих сахар в крови – гормонов и диуретиков;
  • нарушение режима питания – увеличение перерывов между приемами пищи, большое количество быстрых углеводов в рационе;
  • лечение нейролептиками, уменьшающими чувствительность к инсулину;
  • алкогольная зависимость и нервные расстройства, которые препятствуют получению адекватной терапии;
  • применение альтернативных, народных средств вместо терапии инсулином;
  • сопутствующие болезни – эндокринные, сердечно-сосудистые, воспалительные и инфекционные;
  • травмы и хирургические операции. После операции на поджелудочной железе у людей, не страдавших ранее диабетом, может нарушаться процесс выработки инсулина;
  • беременность, особенно сопровождающаяся выраженным токсикозом с частой рвотой.

У 25 пациентов из 100 причина кетоацидоза при сахарном диабете идиопатическая, поскольку не удается установить связь ни с одним из факторов. Повышенная потребность в инсулине может возникать у детей школьного возраста и подростков в периоды гормональной перестройки и нервного перенапряжения.

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, лечение

Нередки случаи и намеренного отказа от введения инсулина, имеющие суицидальные цели. Покончить с собой таким способом чаще всего пытаются молодые люди, страдающие диабетом 1-го типа.

Классификация и симптомы

Кетоацидоз развивается в три стадии:

  • кетоацидотическая прекома, 1 стадия;
  • начало кетоацидотической комы, 2 стадия;
  • полная кетоацидотическая кома, 3 стадия.

В большинстве случаев от первой до последней стадии проходит около 2.5-3-х суток. Бывают и исключения, когда коматозное состояние наступает не более чем через сутки. Вместе с повышением уровня глюкозы в крови и другими нарушениями обмена веществ клиническая картина становится все более выраженной.

Симптомы диабетического кетоацидоза подразделяются на ранние и поздние. В первую очередь появляются признаки гипергликемии:

  • сухость во рту, ощущение постоянной жажды;
  • частое мочеиспускание;
  • потеря веса и слабость.

Диабетическая кетоацидотическая кома представляет собой одну из разновидностей гипергликемических ком и встречается примерно у 40 пациентов из тысячи.

Далее возникают характерные симптомы повышенной выработки кетонов – изменение дыхательного ритма, называемое дыханием Куссмауля. Человек начинает дышать глубоко и шумно, при этом вдыхает воздух реже, чем обычно. Кроме этого, появляется запах ацетона изо рта, тошнота и рвотные позывы.

Нервная система реагирует на развитие кетоацидоза головной болью, сонливостью, вялостью и нервозностью – наступает кетоацидотическая прекома. При избытке кетонов страдают и органы ЖКТ, что обусловлено обезвоживанием и проявляется болью в животе, снижением перистальтики кишечника и напряжением передней брюшной стенки.

Все вышеперечисленные симптомы являются показанием для экстренной госпитализации. Поскольку проявления кетоацидоза имеют сходство с другими болезнями, пациента нередко привозят в хирургический или инфекционный стационар.

Поэтому очень важно предварительно измерить больному сахар в крови и проверить наличие кетоновых тел в моче.

У больных кетоацидозом могут возникать осложнения – отек легких, тромбозы различной локализации, пневмония и отек мозга.

Диагностика

На основании жалоб и осмотра пациента устанавливается первичный диагноз и наличие системных болезней, усугубляющих течение кетоацидоза. В ходе осмотра наблюдаются характерные признаки: запах ацетона, боль при пальпации живота, заторможенные реакции. Артериальное давление, как правило, низкое.

Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики проводятся лабораторные тесты крови и мочи. При содержании глюкозы в крови больше 13.8 можно говорить о развитии кетоацидоза, значение этого показателя от 44 и выше свидетельствует о прекоматозном состоянии больного.

Уровень глюкозы в моче при кетоацидозе составляет 0.8 и выше. Если моча перестала выделяться, то используются специальные тест-полоски с нанесением на них сыворотки крови. Повышенное содержание мочевины в крови свидетельствует о нарушении функции почек и обезвоживании.

О развитии кетоацидоза можно судить по уровню амилазы – фермента поджелудочной железы. Ее активность будет выше 17 ед./час.

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, лечениеПри кетоацидозе проводят инфузионную терапию изотоническом раствором хлорида натрия и делают инсулиновые уколы

Поскольку под действием гипергликемии усиливается диурез, уровень натрия в крови падает ниже 136. На ранних стадиях диабетического кетоацидоза растет показатель калия, который может превышать 5.1. С развитием дегидратации концентрация калия постепенно падает.

Бикарбонаты крови исполняют роль своеобразного щелочного буфера, который поддерживает кислотно-щелочной баланс в норме. При сильном закислении крови кетонами количество бикарбонатов снижается, и на последних стадиях кетоацидоза может составлять менее 10.

Соотношение катионов (натрий) и анионов (хлор, гидрокарбонаты) в норме составляет около 0. При усиленном образовании кетоновых тел анионный интервал может значительно увеличиваться.

При снижении объема углекислого газа в крови для компенсации кислотности нарушается мозговое кровообращение, что может привести к головокружениям и обморокам.

При необходимости пациентам назначается электрокардиограмма для исключения инфаркта на фоне обезвоживания организма. Чтобы исключить легочную инфекцию, делают рентгенографию грудной клетки.

Дифференциальная (отличительная) диагностика проводится с другими видами кетоацидоза – алкогольным, голодным и молочнокислым (лактатацидоз). Клиническая картина может иметь схожие черты с отравлением этиловым и метаноловым спиртом, паральдегидом, салицилатами (аспирин).

Лечение

Терапия диабетического кетоацидоза проводится только в стационарных условиях. Ее основными направлениями являются следующие:

  • заместительная инсулинотерапия;
  • инфузионная терапия – регидратация (восполнение утраченной жидкости и электролитов), коррекция PH;
  • лечение и устранение сопутствующих болезней.

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, лечениеКислотно-щелочной баланс, или PH – это один из важнейших факторов, которые определяют вероятность развития многих заболеваний; при его колебаниях в ту или иную сторону деятельность органов и систем нарушается, и организм становится беззащитным.

Во время пребывания в больнице пациенту постоянно проводится мониторинг жизненно важных показателей по следующему плану:

  • экспресс-анализы на глюкозу – ежечасно, до снижения показателя сахара до 14, после этого забор крови производится 1 раз в три часа;
  • анализы мочи – 2 раза в день, через двое суток – 1 раз;
  • плазма крови на содержание натрия и калия – 2 раза в день.

Чтобы контролировать мочеиспускательную функцию, устанавливается мочевой катетер. Когда больной придет в сознание, и восстановится нормальное мочеиспускание, катетер убирают. Каждые 2 часа или чаще измеряется артериальное давление, пульс и температура тела.

С помощью специального катетера с передатчиком контролируется также и центральное венозное давление (давление крови в правом предсердии). Таким образом оценивается состояние системы кровообращения. Электрокардиограмма проводится либо в непрерывном режиме, либо 1 раз в день.

Важно знать, что еще перед госпитализацией диабетику необходимо вводить хлористый натрий внутривенно в объеме 1 литр/час и короткий инсулин внутримышечно – 20 единиц.

Инсулинотерапия

Терапия инсулином является основным методом, который способен устранить патологические процессы, приведшие к развитию кетоацидоза. Для поднятия уровня инсулина его вводят короткими дозами 4-6 единиц ежечасно. Это помогает затормозить расщепление жиров и образование кетонов, а следовательно, и выброс глюкозы печенью. В результате повышается выработка гликогена.

Инсулин также вводится больному капельным способом в непрерывном режиме. Чтобы избежать адсорбции инсулина, в лечебный раствор добавляется сывороточный человеческий альбумин, солевой раствор хлористого натрия и 1 мл собственной крови больного.

Дозы инсулина могут быть скорректированы в зависимости от результатов измерений. При отсутствии ожидаемого эффекта в первые два или три часа доза увеличивается вдвое. Однако категорически запрещается снижать уровень сахара в крови слишком быстро: уменьшение концентрации больше 5.5 моль/л в час грозит развитием отека мозга.

При улучшении состояния пациента переводят на подкожное введение инсулина. Если уровень сахара стабилен, человек ест самостоятельно, то препарат вводится 6 раз в сутки. Дозу подбирают согласно степени гликемии, и добавляют инсулин длительного действия. Выделение ацетона в организме наблюдается еще в течение трех суток, после чего прекращается.

Регидратация

Для восполнения запасов жидкости проводятся инфузии 0.9% физраствора с хлористым натрием. В случае повышенного уровня натрия в крови используется 0.45% раствор. При устранении дефицита жидкости постепенно восстанавливается работа почек, и сахар в крови снижается быстрее. Излишки глюкозы начинают активнее выводиться с мочой.

При введении физраствора необходимо следить за показателями ЦВД (центральное венозное давление), поскольку от них зависит объем выделяемой мочи. Поэтому даже в случае существенного обезвоживания объем вводимой жидкости не должен превышать объем выделяемой мочи больше чем на литр.

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, лечениеДиабет 2-го типа встречается у 9 больных из 10 и чаще всего поражает пожилых людей.

Суммарный объем введенного физиологического раствора за день не должен превышать 10% от веса пациента. При снижении верхнего показатели артериального давления (менее 80) осуществляют вливание плазмы крови. При дефиците калия его вводят только после восстановления мочевыделительной функции.

В ходе лечения уровень калия будет подниматься не сразу, что обусловлено его возвращением во внутриклеточное пространство. Кроме того, в период введения физрастворов происходят естественные потери электролитов с мочой. Однако после восстановления калия в клетках нормализуется его содержание в кровяном русле.

Коррекция кислотности

При нормальных значениях сахара крови и достаточном запасе жидкости в организме кислотно-щелочной баланс постепенно стабилизируется, и сдвигается в сторону ощелачивания. Образование кетоновых тел прекращается, а восстановившаяся выделительная система успешно справляется с их утилизацией.

Читайте также:  Описание того, что такое гиперальдостеронизм

Именно поэтому каких-либо дополнительных мероприятий не требуется: больной не должен пить минеральную воду или раствор пищевой соды. Лишь в отдельных случаях, когда кислотность крови снижается до 7, а уровень бикарбонатов – до 5, показано инфузионное введение бикарбоната натрия. Если применяется ощелачивание крови при более высоких показателях, то эффект терапии будет обратным:

  • повысится тканевая гипоксия и содержание ацетона в спинном мозге;
  • снизится давление;
  • усилится дефицит кальция и калия;
  • нарушится функция инсулина;
  • вырастет скорость образования кетоновых тел.

В заключение

История болезни «сахарный диабет» началась вместе с историей человечества. Люди узнали о нем еще до нашей эры, о чем свидетельствуют сохранившиеся рукописи Древнего Египта, Месопотамии, Рима и Греции. В те далекие годы лечение ограничивалось травами, поэтому больные были обречены на страдания и смерть.

Начиная с 1922 года, когда впервые был применен инсулин, удалось одержать победу над грозным заболеванием. В результате многомиллионная армия больных, нуждающихся в инсулине, смогла избежать преждевременной смерти от диабетической комы.

В наши дни диабет и его осложнения, включая кетоацидоз, поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Однако важно помнить, что медицинская помощь должна быть своевременной и адекватной, поскольку при ее задержке больной быстро впадает в кому.

Источник: https://diabetiko.ru/diabeticheskiy-ketoacidoz

Кетоацидоз при сахарном диабете: все что нужно знать

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, лечение

Сахарный диабет 2 типа – это хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением обмена углеводов и развитием гипергликемии (высокий уровень глюкозы в крови), вследствие инсулинорезистентности (нечувствительности клеток к гормону – инсулину). Самым грозным осложнением сахарного диабета является кетоацидоз и как следствие кетоацидотическая кома.

Кетоацидоз – это острое осложнение, которое проявляется, как гипергликемия, кетонемия (наличие кетоновых веществ в крови) и метаболическим ацидозом (образование кислых продуктов реакции при обмене веществ). При сахарном диабете второго типа встречается редко.

Причины

Одной из главных причин диабетического кетоацидоза является абсолютный дефицит инсулина, который может явиться следствием нижеперечисленных состояний:

  • Инфекционные заболевания (пиелонефрит, фронтит, синусит, гайморит, менингит, пневмония).
  • Острые заболевания (инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, острый панкреатит, язва желудка в фазе обострения, почечная недостаточность, кишечная непроходимость).
  • Поджелудочная железа не вырабатывает в нужном объеме инсулин, пациент забыл ввести инсулин.
  • Повысилась доза потребности в инсулине (физическая нагрузка, несоблюдение диеты), а пациент не вводит ее в должных объемах.
  • Самостоятельная отмена инсулина больным диабетом.
  • У пациентов с инсулиновой помпой, при развитии сужения или смещения катетера, по которому подается инсулин, так же может возникнуть диабетический кетоацидоз.
  • Недостаточный (неточный) самоконтроль уровня сахара в крови.
  • Травмы, операционные мероприятия.
  • Беременность.
  • Ятрогенные причины (ошибки лечащего врача при назначении доз инсулина).

Факторы риска проявления диабетического кетоацидоза:

  • пожилой возраст;
  • женский пол (риск проявления выше чем у мужчин);
  • острые инфекции;
  • впервые диагностируемый сахарный диабет.

Симптомы

Кетоацидоз при сахарном диабете 2-го типа не отличается от кетоацидоза при сахарном диабете 1-го типа, так как это следствие обоих видов диабета. Проявление диабетического кетоацидоза в зависимости от причины, может занимать промежуток времени от одних суток до нескольких недель.

К основным клиническим проявлениям диабетического кетоацидоза относят:

  • полиурия (повышенное выделение мочи);
  • полидипсия (жажда);
  • похудение;
  • псевдоперитонит – нелокализованная боль в области живота, напоминающие перитонит, но возникающие из-за накопления кислых продуктов обмена веществ;
  • обезвоживание;
  • слабость;
  • раздражительность;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • рвота;
  • диарея;
  • резкий запах ацетона изо рта;
  • судороги в мышцах;
  • помутнение сознания – как тяжелая степень диабетического кетоацидоза.

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При осмотре, врач может выявить следующие симптомы:

  • уменьшение натяжения кожи и плотности глазных яблок;
  • увеличенная частота сердцебиения и нарушение ритма сердца;
  • гипотонию;
  • нарушение сознания.

Признаками кетоцидоза также могут служить: потеря человеком сознания и нарушение дыхания (по типу Куссмауля).

Основная доля кетоацидоза наблюдается при сахарном диабете 1 типа. В основе лежит дефицит гормона инсулина при сочетании с повышенной секрецией контринсулярных гормонов (кортизол, глюкагон, катехоламины).

В результате чего, происходит усиленное образование глюкозы в печени, всасывание ее в кровь и нехватка инсулина для ее утилизации. Это все ведет к гипергликемии, глюкозурии (глюкоза в моче) и кетонемии.

Диета

Диета при кетоацидозе не является самостоятельным методом лечения. Соблюдение низкоуглеводной диеты должно быть дополнением к инсулинотерапии и дегидроинтоксикационным мероприятиям.

Низкоуглеводная диета включает в себя:

  • Ограничение употребления углеводов до 10–12 ХЕ (хлебных единиц) в сутки. 1 ХЕ соответствует 10–12 г углеводов.
  • Исключение быстроусвояемых углеводов (сахар, соки, шоколад, фрукты).
  • При получении инсулина в результате лечения кетоацидоза подсчет и коррекция потребляемого количества углеводов, чтобы не развилось противоположное состояние, когда уровень глюкозы становится максимально низким (гипогликемия).
  • Помимо низкоуглеводного питания актуально снизить потребление жиров. Необходимо употребление большого количества жидкости.

Лечение

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете подразумевает следующее:

  1. Регидратация.
  2. Коррекцию гипергликемии.
  3. Инсулинотерапия.
  4. Коррекцию электролитных расстройств.
  5. Лечение заболеваний, которые привели к кетоацидозу (инфекции, травмы).
  6. Контроль уровня глюкозы крови с частотой 1 раз 1,5–2 часа и при необходимости ее коррекция.
  7. Контроль диуреза (во избежание задержки мочи), при необходимости катетеризация.
  8. ЭКГ-мониторинг все время пребывания в лечебном учреждении.
  9. Измерение артериального давления и частоты сердцебиения не менее 2-х раз в сутки.

Если настоящей причиной декомпенсации диабета явились инфекционные заболевания, назначается антибиотикотерапия.

Часто, у пациента наблюдается лихорадка неясного происхождения (температура тела 37 и выше градусов), в этом случае, согласно новым правилам лечения кетоацидоза так же назначаются антибиотики, так как установить очаг воспаления в данном случае быстро не удается из-за физического состояния пациента и ограниченностью во времени поиска и диагностики причины.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Ампутация ноги при сахарном диабете

Все эти мероприятия предназначены для быстрого купирования кетоацидоза, они проводятся под руководством врачей эндокринологов, диабетологов или терапевтов, именно поэтому, важно при наличии первых признаков диабетического кетоацидоза в максимум короткие сроки обратиться к специалистам.

Кетоацидоз при сахарном диабете – это достаточно опасное, угрожающее состояние для жизни человека. Во избежание этого состояния, имеет место самостоятельное регулярное определение уровня сахара в крови самыми доступными и простыми средствами: индивидуальным глюкометром в домашних условиях или биохимический анализ крови в лабораторных условиях.

При высоких цифрах гликемии, не снижающихся обычными дозами инсулина следует по возможности максимально быстро обратиться в лечебное учреждение. В домашних условиях для устранения быстро нарастающего кетоацидоза и регидратации, нужно увеличить объем потребляемой жидкости до 4,5–5 литров в сутки.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/ketoatsidoz-saharnom-diabete

Кетоацидоз при сахарном диабете

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, лечение

Диабетический кетоацидоз является опасным осложнением сахарного диабета, которое может привести к диабетической коме или даже смерти. Он возникает, когда организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии, потому что в организме нет или не хватает гормона инсулина. Вместо глюкозы организм начинает использовать жир в качестве источника пополнения энергии.

Когда жир распадается, отходы, называемые кетонами, начинают накапливаться в организме и отравлять его. Кетоны в больших количествах ядовиты для организма.

Отсутствие неотложной медицинской помощи и лечения при диабетическом кетоацидозе может привести к необратимым последствиям.

Симптомы диабетического кетоацидоза были впервые описаны в 1886 году. До изобретения инсулина в 20-х гг. прошлого века, кетоацидоз практически повсеместно приводил к летальным исходам.  В настоящее время смертность составляет менее 1% ввиду назначения адекватной и своевременной терапии.

В основном этому заболеванию подвержены больные сахарным диабетом 1 типа, в особенности дети и подростки с плохо компенсированным сахарным диабетом.  Кетоацидоз сравнительно  редко встречается при сахарном диабете 2 типа.

Дети с сахарным диабетом особенно подвержены кетоацидозу

Лечение кетоацидоза обычно происходит в больнице, в стационарных условиях.  Но вы можете избежать госпитализации, если будете знать его предупреждающие знаки, а также проверять на кетоны свою мочу и кровь на регулярной основе.

Если вовремя не вылечить кетоацидоз, может возникнуть кетоацидотическая кома.

Причины возникновения кетоацидоза

Можно выделить следующие причины формирования диабетического кетоацидоза:

  • При впервые выявленном инсулинозависимом сахарном диабете 1 типа кетоацидоз может возникнуть из-за того, что бета-клетки поджелудочный железы больного перестают вырабатывать эндогенный инсулин, повышая тем самым уровень сахара в крови и создавая нехватку инсулина в организме.
  • Если назначены инъекции инсулина, кетоацидоз может возникнуть из-за неправильной инсулинотерапии (назначены слишком малые дозы инсулина) или нарушения режима лечения (при пропуске инъекций, использовании просроченного инсулина).

Но чаще всего причиной диабетического кетоацидоза является резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом:

  • инфекционное или вирусное заболевание (грипп, ангина, ОРВИ, сепсис, пневмония и др.);
  • другие эндокринные нарушения в организме (синдром тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия и др.);
  • инфаркт миокарда, инсульт;
  • беременность;
  • стрессовая ситуация, особенно у подростков.

Симптомы и признаки кетоацидоза у детей и взрослых

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, лечение

Симптомы  диабетического кетоацидоза обычно развиваются в течение 24 часов.

Ранние признаки (симптомы) диабетического кетоацидоза следующие:

  • жажда или сильная сухость во рту;
  • частое мочеиспускание;
  • высокий уровень сахара в крови;
  • наличие большого количества кетонов в моче.

Позже могут появиться следующие симптомы:

  • постоянное чувство усталости;
  • сухость или покраснение кожи;
  • тошнота, рвота или боли в животе (рвота может быть вызвана многими заболеваниями, а не только кетоацидозом. Если рвота продолжается более 2 часов, вызовите врача);
  • затрудненное и частое дыхание;
  • фруктовый запах изо рта (или запах ацетона);
  • трудности с концентрацией внимания, путанное сознание.

Клиническая картина диабетического кетоацидоза:

Уровень сахара в крови 13,8-16 ммоль/л и выше
Гликозурия (наличие сахара в моче) 40-50 г/л и выше
Кетонемия (наличие кетонов в моче) 0,5-0,7 ммоль/л и более
Наличие кетонурии (ацетонурии) — выраженное присутствие в моче кетоновых тел, а именно ацетона.
Читайте также:  Как вылечить диабетическую микроангиопатию?

Внимание! Кетоацидоз  является опасным состоянием при сахарном диабете, требующим немедленного лечения. Сам по себе он не проходит. Если возник какой-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Диагностика

Диабетический кетоацидоз диагностируется при комбинации гипергликемии (высокого уровня сахара в крови), наличия кетонов в крови или ацетона в моче.

Вы можете проверить наличие кетонов в моче при помощи специальной тест-полоски, похожей на тест-полоску для измерения уровня сахара в крови.

Многие врачи советуют проверять мочу на кетоны, когда уровень сахара в крови повысился до 13,4 ммоль/л. и выше. Когда вы больны (например, у вас простуда или грипп), проверяйте мочу на кетоны каждые 4-6 часов. И проверяйте каждые 4-6 часов, когда уровень глюкозы в крови выше 13,4 ммоль/л.

Кроме того, проверьтесь на кетоновые тела, есть  у вас обнаружились какие-либо симптомы кетоацидоза.

Первая помощь при кетоацидозе

Повышение уровня кетонов в крови крайне опасно для организма больного сахарным диабетом. Вы должны немедленно вызвать врача, если:

  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов;
  • у вас не только обнаружились кетоны в моче, но и держится высокий уровень сахара в крови;
  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов и вас начало тошнить – вырвало более чем в два раза за четыре часа.

Не занимайтесь самолечением при наличии кетонов в моче держится высокий уровень сахара в крови, в данном случае необходимо лечение в рамках лечебного учреждения.

Высокий уровень кетонов в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови означает, что ваш диабет вышел из-под контроля и требуется его немедленная компенсация.

Лечение кетоза и диабетического кетоацидоза

Кетоз является предвестником диабетического кетоацидоза, поэтому он также нуждается в лечении. В рационе ограничиваются жиры. Рекомендуется много пить щелочной жидкости (щелочной минеральной воды или раствора воды с содой).

Из лекарственных препаратов показаны метионин, эссенциале, энтеросорбенты, энтеродез (5 г растворяют в 100 мл теплой воды и выпивают за 1-2 приема).

При лечении кетоацидоза применяется изотонический раствор натрия хлорида:

  1. Если кетоз не проходит, можно немного повысить дозу короткого инсулина (под наблюдением врача).
  2. При кетозе назначают недельный курс внутримышечных инъекции кокарбоксилазы и спленина.
  3. Кетоз обычно лечится в домашних условиях под контролем врача, если он не успел эволюционировать в диабетический кетоацидоз.
  4. При выраженном кетозе с явно просматриваемыми признаками декомпенсированного сахарного диабета требуется госпитализация больного.
  5. Наряду с вышеперечисленными лечебными мероприятиями, больному проводят коррекцию дозы инсулина, начинают вводить по  4-6 инъекций простого инсулина в сутки.
  6. При диабетическом кетоацидозе обязательно назначают инфузионную терапию (капельницы) –вводят капельным путем изотонический раствор натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

Источник: https://diagid.ru/57-ketoacidoz-pri-saharnom-diabete.html

Кетоацидоз диабетический при сахарном диабете: симптомы, лечение

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, лечение

Одним из осложнений сахарного диабета является кетоацидоз, который, помимо всего прочего, может угрожать жизни человека.

Состояние характеризуется несколькими симптомами, а именно недостаточностью инсулина, увеличенным соотношением не только глюкозы, но и кетоновых тел. Также следует обратить внимание на образование ацетона в моче и на многие другие состояния, которые в существенной мере усугубляют жизнедеятельность человека.

Именно поэтому кетоацидоз диабетический должен подвергаться своевременному лечению и определению всех симптомов.

Факторы развития

Первоочередной причиной развития представленной формы заболевания является недостаточное соотношение инсулина.

Основными же факторами, которые могут привести к развитию осложнения, следует считать первое проявление сахарного диабета – чаще всего речь идет о недуге именно первого типа.

Далее необходимо обратить внимание на некорректное лечение заболевания, например, пропуск очередного применения инсулина, снижение дозировки или другие неправильные решения в процессе лечения.

Далее хотелось бы обратить внимание на недостаточный контроль, связанный с показателями сахара в крови.

Не менее значимым фактором того, что возникли симптомы осложнения, следует считать оперативное вмешательство или травму, стрессовые ситуации, применение определенных лекарственных средств, а именно таких, которые способны увеличивать показатели глюкозы в крови. И, наконец, последней категорией провоцирующих факторов можно назвать заболевания, связанные с эндокринной железой.

В частности, имеются ввиду состояния, ассоциирующиеся с производством избыточного соотношения контринсулярных гормонов.

Для того, чтобы не сформировалась диабетическая кетоацидотическая кома, настоятельно рекомендуется как можно раньше обращать внимание на основные симптомы состояния.

Именно это даст возможность максимально рано обратиться к диабетологу или эндокринологу и начать восстановительный процесс.

Симптоматика состояния

Особенного внимания заслуживает каждый признак кетоацидоза. Однако хотелось бы обратить внимание на то, что представленное состояние развивается в течение нескольких суток и гораздо реже это занимает 24 часа с планомерным нарастанием симптоматики.

Прежде всего, человек может испытывать жалобы на жажду и повышенное потребление воды, одновременно с этим формируется слабость и стремительная утомляемость.

Также при сахарном диабете 2 типа или первого, на образование кетоацидоза может указывать уменьшение массы тела и тошнота или рвотные позывы.

Вероятно также возникновение болезненных ощущений в области живота и диареи. Обращая внимание на другие симптомы кетоацидоза, необходимо отметить головные боли и существенную раздражительность.

Далее к проявлениям состояния может присоединиться сухость, связанная с кожными покровами и учащенное биение сердца или нарушение сердечного ритма в целом. Еще одним симптомом следует считать повышенную степень мочеиспускания, что происходит на раннем этапе.

В то время как диабетическая кетоацидотическая кома сопровождается уменьшением соотношения выделяемой мочи вплоть до абсолютного ее отсутствия.

Еще одним симптомом можно считать запах ацетона из области рта и нарушение сознания, имеющее различную степень тяжести. Это может быть не только раздражительность или сонливость, но и развитие коматозного состояния, при котором полностью утрачивается не только сознание, но и основные рефлексы.

Учитывая критичность состояния и необходимость скорейшего осуществления лечения, хотелось бы обратить внимание на то, какими должны быть основные диагностические мероприятия.

Диагностические обследования

Говоря о том, как должна осуществляться диагностика в отношении представленного состояния, настоятельно рекомендуется обратить внимание на следующие особенности:

Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

  • анализ основных жалоб и истории развития недуга – при этом учитывается наличие диабета, его «стаж», а также присутствие каких-либо сопутствующих недугов;
  • общий осмотр с целью изучения кожного покрова, слизистых оболочек, идентификации запаха ацетона – даже если выявлялось его появление один раз;
  • определенные лабораторные обследования, а именно определение соотношения глюкозы в крови, мочи на наличие в ней ацетона.

Не менее значимыми лабораторными обследованиями являются методики, позволяющие определить показатели кетоновых тел в крови, целостный анализ не только крови, но и мочи.

Также важно определять ионы в крови и других компонентов – хлоридов, мочевины и не забывать об анализе газового состава и кислотного и щелочного соотношения.

Именно после подобной полноценной диагностики можно говорить о начале восстановительного курса, который при сахарном диабете 1 и 2 типа даст возможность исключить развитие осложнений и критических последствий.

Восстановительные мероприятия

Далее следует обратить внимание на то, что восстановительный курс подразумевает введение раствора глюкозы с целью обеспечения профилактики гипогликемии в дальнейшем. В зависимости от определенных особенностей в состоянии здоровья человека может возникнуть необходимость в корректировке электролитных нарушений и исправление кислотно-основного состояния.

Помимо этого, при обращении к специалисту следует обратить внимание на использование антибиотических компонентов и антикоагулянтов для проведения профилактики в связи с формированием тромбов.

В противном случае вероятно образование осложнений и критических последствий, которые окажутся критичными, если у человека имеется первый или второй тип сахарного диабета.

Осложнения и профилактика

К основным осложнениям кетоацидоза, которые формируются вследствие некорректного проведения восстановительного курса, следует причислить отеки в области головного мозга, нарушения, связанные с сердечным ритмом. Не менее вероятными являются определенные инфекционные осложнения, в частности, воспаление легочной области, а также высокая вероятность наступления летального исхода.

Для того, чтобы исключить вероятность развития подобных критических последствий, настоятельно рекомендуется прибегнуть к определенным профилактическим мероприятиям.

Говоря об этом, специалисты подразумевают назначение таких дозировок инсулина, которые окажутся соответствующими показателям гликемии.

Настоятельно рекомендуется помнить о соблюдении диеты (сведение к минимуму использования легкоусвояемых углеводов – это может быть сладкое или мучное). Также необходимо помнить о графике питания: от четырех до пяти раз в течение суток.

Помимо этого, очень важным этапом профилактики является обучение диабетиков самостоятельной идентификации прогрессирующей декомпенсации. В связи с этим не следует забывать также о самостоятельном контроле и корректировке дозировок лекарственных средств, которые снижают уровень сахара. Определяется это, исходя из особенностей патологического состояния, возраста пациента.

Допустимо осуществление обучения диабетиков в специальных школах для диабетиков и информирование населения обо всех симптомах и ведущих проявлениях заболевания.

Например, повышенная жажда или учащенное мочеиспускание – все это даст возможность человеку как можно раньше обратиться за помощью к специалисту.

Ведь, как известно, именно на ранней стадии лечение окажется наиболее успешным.

Учитывая все это, хотелось бы обратить внимание на то, что кетоацидоз является крайне опасным состоянием при диабете 1 типа и второго. Именно поэтому необходимо как можно раньше начинать его лечение, чтобы исключить вероятность развития осложнений или каких-либо отрицательных последствий. Для этого необходимо фиксировать все симптомы и обращаться за помощью к квалифицированному специалисту.

Источник: https://AboutDiabetes.ru/diabeticheskij-ketoacidoz-pri-diabete.html

Ссылка на основную публикацию