Профилактика диабетической стопы

В Международной классификации болезней Синдром диабетической стопы (фото представлены ниже) (код по МКБ 10) имеет коды Е-10.5, Е-11.5.

От этого недуга страдает 8-10 процентов пациентов, больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Цифры пугающие, ведь результатом патологии является ампутация нижних конечностей и получение инвалидности.

Диабетическая стопа: причины и последствия

Диабетическая стопа: причины, симптомы (фото) и лечение

 

Симптомы и классификация заболевания

При наличии СДС у пациента резко возрастает вероятность получить серьезную травму, из-за мучительно долгого заживания ран на ногах, обусловленных сахарным диабетом и, как следствие, попадание различных инфекций в организм.

В зависимости от отдельных патологических компонентов, различают три формы диагноза: нейроишемическая (смешанная), нейропатическая и ишемическая виды.

Рассмотрим первые признаки и симптомы диабетической стопы при сахарном диабете, каждый вид по отдельности:

  • Причины нейропатической формы СДС- поражения нервных сосудов и тканей. Ухудшается чувствительность ног, появляются признаки остеоартроза. Плюс ко всему выявляются отёки ног, глубокие подкожные язвы, всё это плохо ощущается из-за нарушенной чувствительности;
  • Когда у человека ишемический вид развития патологии, то его сосуды крови преимущественно поражены. В артериях образуются кальцинаты, закупоривающие просветы и, как следствие, затрудняющие кровоток. Симптомами этого вида являются непроходящие отёки, цвет кожи, похожий на мрамор, незаживающие мозоли, язвы. Для здоровья человека необходимо хирургическое вмешательство;
  • Нейроишемическая форма СДС обусловлена симбиозом симптомов как ишемической, так и нейропатической формы. В группе риска находятся люди с заболеванием сахарный диабет первого типа в течение десятка и более лет.

Несмотря на форму и виды протекания патологии СДС, можно выделить несколько стадий болезни:

  • Нулевая – изменение и деформация ступни, но язв нет. Вместо них, на ноге появляются грубые мозоли, бледность. Температура ног при этом достаточно низкая;
  • Первая – верхний слой кожи покрыт язвами и шелушениями, но остальные ее участки не пострадали;
  • Вторая – язва поражает мышечную ткань и сухожилия;
  • Третья – язва поражает настолько глубоко, что доходит до костной ткани ступни;
  • Четвертая стадия и главный серьезный симптом — небольшой участок ноги приобретает черный цвет, что говорит о наличии главного признака начального этапа гангрены;
  • Пятая стадия характеризуется поражением пальцев ног гангреной и язвами. Данная стадия требует срочного хирургического вмешательства;
  • Шестая – гангрена поражает большой участок нижней конечности, пожирая ткани вверх к голени и колену. Данная стадия очень опасна, так как это прямой путь к ампутации конечности.

Наиболее уязвимы пациенты со склонностями к деформациям ног, к гиперкератозам, наличию язвенных новообразований, снижению или потере чувствительности.

Также под угрозу попадают люди с повышенным холестерином, хроническим повышением артериального давления (гипертония), курящие, больные сахарным диабетом 2 типа от 45 до 64 лет.

Дифференциальная диагностика диабетической стопы

Пути диагностики заболевания могут быть различны. При обследовании врач осматривает пациента, даёт оценку кожным покровам всех кожных поверхностей. Когда доктору заметны шелушения кожи, её неестественный цвет, проявившиеся трещинки и язвочки, тогда они могут стать сигналом большой опасности для здоровья пациента.

Но этого недостаточно для точного диагноза.

Специалист при помощи фонентоскопа выслушивает артерии ступни на наличие патологических шумов.

Данные шумы могут свидетельствовать о новообразованиях и изменениях, ухудшающих кровообращение. Также врач проделывает прощупывание (пальпацию).

Таким образом он оценивает температуру, влагу, эластичность, чувствительность ног, выявляет пульсацию артерий ступни, характеризует её силу.

Осложнения диабетической стопы

Диабетическая гангрена стопы — это патология в виде омертвления клеток кожи, мышечной и костной тканей.

Наличие токсичных трупных веществ может пагубно влиять на все системы организма. Если пустить это на самотёк и дать гангрене прогрессировать — закономерным итогом будет высокий риск летального исхода у пациента.

Чтобы не получить записи об этих диагнозах в историю болезни, пациенты должны проводить регулярную профилактику. Но при этом обязана консультация со специалистом, он сможет дать индивидуальную консультацию, скажет точно, что не навредит, а принесёт лишь пользу, какой уход будет наиболее правильный, учитывая стадию развития СДС.

Принципы профилактики синдрома диабетической стопы при сахарном диабете. Как избежать ампутации?

Методами профилактики являются различные гимнастики, массаж диабетической стопы, особенный ежедневный уход, соблюдение гигиены.

Примеры способов ежедневной гимнастики:

  • Движения ступнями кругом по и против часовой стрелки;
  • Вытягивание носков вперёд-назад;
  • Напряжение и расслабление пальчиков ног;
  • После гимнастики необходимо дать ногам отдохнуть.

Необходимый ежедневный уход:

  • Сохранять вокруг ноги комнатную температуру;
  • Делать педикюр под прямым углом, не закруглять ногтевую пластину;
  • При появлении шелушений, сухих участков, необходимо ежедневно обильно смазывать кожные покровы жирным питательным кремом;
  • Ежедневно полоскать ноги в тёплой воде, после полностью их высушивать;
  • Ежедневно осматривать покровы на наличие малейших изменений. Если они проявились, необходимо сказать об этом врачу;

Какой должна быть ортопедическая обувь для диабетической стопы?

Чтобы не провоцировать появление новых ранок на ногах, нужна удобная, комфортная пара для ежедневной носки.
Подобрать её не так-то просто, нужно следовать определенным правилам:

  • Примеряя обувь, следует обращать внимание на места, прикасающиеся к коже лодыжки. Если они есть и доставляют даже малейший дискомфорт, приобретать такую пару не стоит;
  • Следует отдать предпочтение туфлям без швов;
  • Колодка должна быть устойчивая, стелька толстая;
  • Стельки для диабетической стопы должны подходить ноге, учитывать её особенности и форму. Если есть серьёзная деформация, лучше заказать индивидуальные стельки;
  • Неровности внутри ботинка должны полностью отсутствовать;
  • При запущенной форме болезни СДС необходим индивидуальный пошив обуви по форме ступни.

Вы купили новую пару обуви, что делать дальше?

  1. Обязательно разнашивание обуви дома. Но! Ни в коем случае не прибегайте к народным методам растягивания обуви, таким как: носка обуви толстых и смоченных в воде носках, этот метод серьезно навредит Вашему кожному покрову. Кожа может сильно отечь, что приведет к образованию язв на ступнях;
  2. Первый выход на улицу должен быть недолгим, исключая прогулки на длинные дистанции. После прогулки обязательно дать ногам отдохнуть;
  3. Первое время обязательна ежедневная диагностика в домашних условиях на предмет изменения состояния ступни. Важно осматривать ступни и ногу на наличие красноты, шелушений и мозолей, так наличие изменений свидетельствует о том, что данная пара Вам не подходит;
  4. Обязательно проверяйте обувь изнутри. Залом стелек, мелкий мусор может представлять опасность. Если у Вас понижена чувствительность ног, обратите внимание, нет ли на носках «гармошки», это также плохо сказывается на состоянии ног;
  5. Позаботьтесь о фиксации обуви. Слишком свободная или пережатая пара обуви непригодна для носки людям с СДС.

Источник: https://diabet.guru/bez-rubriki/diabeticheskaya-stopa.html

Признаки, симптомы и лечение диабетической стопы

Диабетическая стопа: причины, симптомы (фото) и лечение

Риск его возникновения возрастает при длительной декомпенсации диабета и при стаже болезни свыше 5 лет. Ранняя диагностика позволяет остановить процесс развития осложнения, а при отсутствии своевременных терапевтических мер увеличивается вероятность хирургического вмешательства.

Причины заболевания

Осложнение подразумевает под собой изменения, затрагивающие нервную и сосудистую системы.

Вследствие таких нарушений в организме могут сформироваться язвенно-некротические процессы и развиться гангрена.

Проявления:

  • трофические язвы – возникают в 85% случаев;
  • флегмоны;
  • абцессы;
  • тендовагинит;
  • остеомиелит;
  • диабетическая остеоартропатия;
  • гнойный артрит.

В итоге уровень гликемии повышается, негативно сказываясь на кровотоке и чувствительности нервных волокон. На фото видно, как выглядит осложнение в запущенной стадии.

Читайте также:  Что такое гипопитуитаризм?

Формы патологии:

  1. Нейропатическая – поражается нервная система. Для этой формы характерно формирование язвы, сустава Шарко или появление отечности.
  2. Ишемическая – возникает вследствие атеросклероза, поражающего артерии ног и нарушающего кровоток в них.
  3. Смешанная – совмещает в себе поражения нервных волокон и сосудов.

Причины появления:

  • утрата или уменьшение чувствительности в конечностях вследствие нейропатии на фоне диабета;
  • нарушение кровообращения, затрагивающее капилляры и артерии (ангиопатия);
  • атеросклероз — заболевание часто возникает на фоне повышения холестерина в крови;
  • деформация стоп;
  • сухость поверхности кожи;
  • ношение тесной обуви, а также любые механические воздействия, вызывающие повреждение покровов кожи;
  • грибковые поражения;
  • неосторожность врача во время удаления хирургическим путем вросшего ногтя.

Опасность осложнения объясняется тем, что пациенты длительное время не замечают наличие на стопах мозолей, трещин, ссадин на коже, которые впоследствии переходят в открытые или закрытые язвы.

Плохое кровоснабжение в совокупности с частичной утратой чувствительности в ногах становится причиной позднего обнаружения ран, поэтому создаются благоприятные условия для попадания в них инфекции. В итоге это приводит к поражению глубоких тканей, вплоть до костей и сухожилий, поэтому требует ампутации конечностей.

Синдром при прогрессировании проходит 5 стадий своего развития:

  1. Появляется поверхностная язва, характеризующаяся поражениями верхних слоев кожи.
  2. Возникает большая по размерам язва, но без поражения кости.
  3. Появляется обширная по глубине язва, сопровождающаяся поражением кости, а также расположенных вокруг мягких тканей.
  4. Формируется «стопа Шарко», характеризующаяся появлением гангрены на определенных участках (например, пальце).
  5. Образуется обширная по площади гангрена, способная привести даже к фатальному исходу и требующая незамедлительной ампутации пораженной конечности.

К проявлениям синдрома относятся:

  • частичная или же полная утрата чувствительности, которая выражается в отсутствии сначала реакции на вибрации, затем на перепады температуры, а потом на боль и прикосновения;
  • отечность;
  • повышение утомляемости в ногах во время ходьбы;
  • ощущения боли в голени, которая проявляется в покое, движении, а также в ночное время суток;
  • покалывания;
  • жжение в стопах;
  • зябкость;
  • изменение цвета кожного покрова (появление красноватых или синюшных оттенков);
  • уменьшение на ногах площади волосяного покрова;
  • изменение цвета или же формы ногтевых пластин;
  • длительный период заживления ран, мозолей или даже незначительных царапин;
  • возникновение синяков под ногтями, сигнализирующих о развитии грибкового поражения и риске некроза;
  • формирование на ступнях язв.

Для обнаружения многих из перечисленных признаков следует периодически осматривать ноги с помощью зеркала, установленного снизу. Во время обследования важно проверять межпальцевое пространство, подошву и область пятки.

При обнаружении даже малейших трещин нужно посетить специалиста (подиатра), который знает, чем лечить осложнение и назначит подходящую терапию для купирования его дальнейшего прогрессирования.

В результате, пациенты, страдающие диабетом, не ощущают проявления боли при переломах в поврежденных местах, что еще больше усугубляет его состояние. Постепенно в стопах происходят нейропатические осложнения, сопровождаемые образованием язв.

Формы болезни:

  • остеопороз – характеризуется истончением кости, понижением ее прочности;
  • остеолиз – состояние, при котором кость полностью рассасывается;
  • гиперостоз – сопровождается разрастанием кортикального слоя кости.

Образовавшийся «сустав Шарко» следует максимально освободить от нагрузок, чтобы костная ткань могла быстрее восстановиться. Пациентам рекомендуется в таких случаях носить только ортопедическую обувь.

Лечение диабетической стопы

Диабетическая стопа: причины, симптомы (фото) и лечение

Использование медикаментозных средств оказывается эффективным только на ранних этапах развития осложнения. Лечение гангрены выполняется уже хирургическим путем.

Как лечат язвы?

Терапия осложнений должна быть комплексной. Методы лечения трофических язв зависят от состояния кровотока в конечности.

Терапия при нормальном кровотоке включает:

  • уход за раной и язвами;
  • снижение нагрузки, оказываемой на конечность;
  • устранение инфекции с помощью применения антибактериальных препаратов;
  • контроль гликемии, выполняемый в домашних условиях;
  • исключение алкогольной продукции, а также отказ от курения.
  • лечение сопутствующих патологий, которые увеличивают риск ампутации ног (болезни печени, онкология, анемия).

При плохом кровотоке дополнительно к вышеперечисленным пунктам выполняют  мероприятия по его восстановлению.

Терапия развившегося некроза тканей и язв предполагает:

  • хирургические вмешательства;
  • ампутацию, если эффекта от проведенной терапии нет.

Важно понимать, ампутация конечности считается крайней мерой и выполняется только у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии.

Лекарственные препараты

Пациентам, у которых выявлены проявления патологии, могут быть назначены следующие препараты:

  1. Лекарственные средства, содержащие альфа-липоевую кислоту («Тиогамма», «Тиоктацид», Берлитион»). Действующие компоненты этих препаратов способствуют выведению имеющихся свободных радикалов, восстанавливают кровоток, а также возбудимость нервных волокон.
  2. Витамины из группы В («Мильгамма», «Нейромультивит»). Средства восполняют в ослабленном на фоне болезни организме количество этих элементов.
  3. Препараты, используемые с целью симптоматического лечения. Применение обычных анальгетиков или же противовоспалительных средств эффективно только на ранних этапах проявления синдрома, так как в дальнейшем у пациентов снижается чувствительность и отсутствует ощущение боли.
  4. Противосудорожные медикаменты, антидепрессанты. Их применение возможно только при отсутствии у больных глаукомы. В противном случае терапия способна пагубно повлиять на внутриглазное давление.
  5. Средства, способствующие регенерации тканей в зоне язв («Эберпрот-П»). Выполнение инъекций таких препаратов увеличивают шансы быстрого заживления появившихся ран и помогают пациенту обойтись без ампутации.
  6. Ингибиторы АПФ. Они позволяют стабилизировать артериальное давление.
  7. Антагонисты кальция. Прием препаратов нужен для восстановления количества этого элемента в организме.
  8. Тиазидные диуретики, назначаемые при гипертонии.
  9. Медикаменты, снижающие уровень холестерина.
  10. Антиагреганты. Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, снижают вероятность развития гангрены.
  11. Вазоактивные средства. Они способствуют улучшению кровообращения в зоне ишемии.

Терапия перечисленными средствами замедляет прогрессирование патологии, подавляет симптомы.

Хирургические методы

Оперативные вмешательства, применяемые у пациентов с диабетической стопой, включают следующие методы:

  • шунтирование – предназначено с целью создания в сосудах обходного пути для крови;
  • симпатэктомия – операция по удалению части поясничных ганглиев;
  • баллонная ангиопластика – помогает восстановить просвет сосудов;
  • ампутация – удаление тканей и расположенных рядом с ними суставно-костных элементов, утративших жизнеспособность.

Хирургические методы применяются только в крайних случаях, когда медикаментозная терапия не дает необходимого эффекта.

Профилактика патологии

Важно понимать, что предотвратить возникновение осложнения гораздо проще, чем пытаться его вылечить. Профилактические меры основаны на соблюдении правил по уходу за ногами, выполняемых ежедневно, и рекомендаций по выбору обуви.

Уход за ногами предполагает соблюдение некоторых рекомендаций.

К ним относятся:

  • обращение к врачу при обнаружении любых повреждений на стопе;
  • ежедневное мытье ног;
  • регулярный осмотр ног при помощи зеркала с целью выявления возможных повреждений;
  • контроль температуры ног;
  • ежедневная замена носков и чулок;
  • избегание травмирования ног;
  • аккуратность выполнения педикюра;
  • применение крема для устранения сухости ног.

Люди, страдающие любым типом диабета, должны ответственно подходить к выбору обуви. Главное, чтобы она была удобной, свободной и хорошо сидела на ноге. Наличие деформации стопы требует ношения уже ортопедической обуви.

Важно понимать, что активное участие больного в устранении симптомов диабетической стопы увеличивает шансы на быстрое восстановление.

Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/nogi/diabeticheskaya-stopa.html

Диабетическая стопа как опасное осложнение сахарного диабета – симптомы, лечение

Диабетическая стопа: причины, симптомы (фото) и лечение

Диабетическая стопа является крайне опасным и неприятным осложнением сахарного диабета, которое, в случае несвоевременного лечения, может привести к гангрене и дальнейшей ампутации пальца, стопы или ноги.

В 90% случаях синдром диабетической стопы встречается у больных сахарным диабетом 2 типа. Возникает это осложнение, как правило, после 15-20 лет диабетического стажа. Различными формами синдрома диабетической стопы страдают 8-10% всех диабетиков.

Читайте также:  Характеристика того, что такое гипопаратиреоз

Причины развития синдрома диабетической стопы

Декомпенсация диабета, высокие сахара, скачки сахара — это, пожалуй, основная причина заболевания. При плохих сахарах нарушается проводимость сосудов и трофика тканей, что ведет к понижению чувствительности ног, в особенности стоп.

При нарушенной чувствительности нижних конечностей, диабетик зачастую не замечает мелких ссадин или ранок, в них попадает инфекция, которая впоследствии образует язву. Самой тяжелой формой диабетической стопы является гангрена, заканчивающаяся в большинстве случаях ампутацией пораженных участков.

Формы и симптомы диабетической стопы:

  1. Нейропатическая форма. Возникает на фоне диабетической полиневропатии, выражается в поражении нервных окончаний стоп. Проявляется в виде пониженной чувствительностью стопы и отсутствия болевых ощущений.Возможна деформация стопы из-за неправильного распределения нагрузки на кости и суставы, возникающая из-за нарушенной иннервации.
  2. Нейроишемическая форма. Возникает на фоне диабетической ангиопатии, выражается в ухудшении кровотока в нижних конечностях.При этой форме чувствительность стопы сохранена, форма стопы не изменена, но отмечается слабый или вообще неопределяемый пульс, отечность и холодность стоп. Цвет стопы, как правило, бледный.
  3. Смешанная форма, при которой присутствуют признаки нейропатической и ишемической форм диабетической стопы.

Стадии развития заболевания

Согласно классификации, предложенной доктором Вагнером, выделяются следующие стадии синдрома диабетической стопы:

  • Нулевая стадия (группа риска). На этой стадии нет выраженных язв или ссадин, но уже наблюдается деформация стопы, гиперкератоз, мозоли или натоптыши.
  • 1 стадия. Поверхностная язва, поражены поверхностные слои кожи. Лечиться удалением мозолей при помощи специального скальпеля, приемом антибиотиков в необходимых случаях.
  • 2 стадия. Глубокая язва без поражения костей. Явно определяемые признаки инфекции (краснота кожи вокруг пораженного участка, повышение температуры, гной). Лечится хирургическим удалением мертвых тканей и антибиотиками.
  • 3 стадия. Глубокая язва и поражение костей (остеомиелит). Поражение мягких тканей стопы и костей, нередки нагноения. Лечение производят антибиотиками с удалением омертвевших тканей. В крайних случаях применяется ампутация, но чаще всего еще сохраняется возможность медикаментозного лечения.
  • 4 стадия. Ограниченная гангрена, распространяется не на всю стопу, а на конкретный ее участок (палец). Необходима ампутация отмерших участков стопы или ноги ниже колена.
  • 5 стадия. Самая страшная стадия, выражающаяся в обширной гангрене стоп. Лечиться немедленной ампутацией стопы или ноги.

Диагностика осложнений

Диагностика проблем со стопами у диабетиков проводится эндокринологом по месту жительства, который, при необходимости, отправляет больных в специализированные отделения — в центры и кабинеты диабетической стопы. Как правило, диагностика диабетической стопы не представляет трудностей, потому что симптомы заболевания видны сразу.

Консервативное и хирургическое лечение диабетической стопы

Лечение диабетической стопы можно подразделить на консервативное и оперативное (хирургическое). При консервативном лечении выделяются базовые мероприятия, которые необходимо соблюдать всем больным, а также дополнительные, применяемые согласно показаниям врача.

Консервативное базовое лечение. Прежде всего, это компенсация диабета, приведение сахара крови в норму, контроль за давлением. Больные обучаются в школе «Диабетическая стопа». Медики крайне рекомендуют больным отказаться от курения – фактора, негативно влияющего на сосуды ног.

Консервативное дополнительное лечение. Проводится антимикробная терапия при помощи антибиотиков. Болевой синдром купируется обезболивающими препаратами (Анальгин, Ибупрофен и др.). Проводится комплексное лечение нейропатии (для восстановления нервной проводимости стоп) и ангиопатии (для улучшения кровотока в область стоп). Местное лечение повреждений антисептическими препаратами.

Хирургическое лечение диабетической стопы заключается в оперативном удалении язв и абсцессов, в оперативном вмешательстве в целях улучшения кровотока, а также в ампутации стоп и нижних конечностей на последних стадиях заболевания.

Лечение диабетической стопы народными средствами

Народные средства не могут считаться панацеей ввиду серьезности последствий этого заболевания, но на начальных стадиях могут применяться в комплексе с другими рекомендациями врача. Обычно народная медицина рекомендует делать ванночки, примочки и компрессы в области стоп. Рекомендуются отвары и настои лекарственных трав – ромашки аптечной, шалфея, эвкалипта, чистотела.

Профилактика осложнений диабетической стопы. Как ухаживать за ногами при сахарном диабете?

Для профилактики необходимо держать сахар крови в норме, не допускать больших его скачков. Нужно постоянно осматривать стопы, в случае обнаружения на них пораженных участков — немедленно обратиться к эндокринологу.

Нельзя стричь ногти на ногах ножницами, желательно пользоваться пилочкой. Если все же используются ножницы, то стричь необходимо по горизонтали, а углы ногтей потом обработать пилочкой.

Важно не носить узкую обувь, так как она может натереть ноги и спровоцировать процесс развития мозолей.

Крайне не рекомендуется подвергать ноги воздействию сильно низких или высоких температур.

Ноги необходимо ежедневно мыть, чтобы не допустить распространение инфекции. Носки или чулки нужно менять ежедневно.

При обнаружении ранки нельзя использовать медицинские средства с дубящим эффектом, такие как марганцовка, зеленка или йод, так как они могут лишь усугубить ситуацию. Необходимо обработать пораженный участок мирамистином, хлоргексидином или 3% раствором перекиси водорода, после чего наложить на нее стерильную повязку.

Для предотвращения сухости кожи на стопах, нужно пользоваться увлажняющими кремами, такими как Бальзамед, Каллюзан и т.п.

При первых признаках диабетического поражения стопы необходимо обратиться к эндокринологу или в кабинет диабетической стопы.

Источник: https://diagid.ru/17-diabeticheskaya-stopa-kak-opasnoe-oslozhnenie-saharnogo-diabeta-simptomy-lechenie-foto.html

Диабетическая стопа: начальная стадия, фото, симптомы и лечение

Одно из наиболее частых осложненных последствий СД – развитие диабетической стопы, это инфекционное поражение глубоколежащих тканей стопы вследствие снижения кровотока в артериальных (магистральных) сосудах ног и нарушений неврологического характера.

Проявляется спустя полтора — два десятка лет после появления СД, в декомпенсационной (терминальной) стадии болезни.

При этом, происходит целый комплекс изменений патологической направленности в нервной, сосудистой и костно-мышечной системах, проявляющихся разной степенью тяжести.

Опасность, при таком заболевании, представляют даже самые незначительные повреждения и ушибы, несущие огромный риск развития язвенных и гнойно-некротических образований в зонах повреждения.

При продолжительной динамике СД, процессы диабетической стопы развиваются вследствие губительного влияния большого содержания в крови глюкозы на тканевые, мышечные, костные и сосудистые структуры.

Развиваются по двум сценариям – нейропатическому и перфузионному, обусловленных:

  • Сбоем в циркуляции крови нижних конечностей, по причине сосудистых патологий;
  • Повреждением нервных тканей и их рецепторов;
  • Инфекционным влиянием;
  • Травматическим повреждением ступни.

Формы проявления (классификация)

Европейским медицинским сообществом в конце 90-х годов прошлого столетия (1991 г.), на первом международном симпозиуме по проблеме СДС (синдрома диабетической стопы), была разработана классификация этой болезни на основе преобладающих поражений:

  1. Нейропатических, с преобладанием иннервационных расстройств.
  2. Ишемических, обусловленных нарушениями в системе микрососудистого русла.
  3. Нейро-ишемических, сочетающих оба фактора поражения.

В соответствии этим нарушениям и были выделены определенные формы болезни. К наиболее частым проявлениям относится форма нейропатической стопы.

Второе место по генезису развития принадлежит ишемической стопе, а проявление данного синдрома в смешанной форме – редкое явление. Разделение заболевания на формы дало возможность медикам подбирать оптимальный вариант лечения и предупредить вероятный неблагополучный прогноз.

Начальная стадия диабетической стопы

В стадии начального развития диабетической стопы, изменения в структурах зоны голеностопа и ступни часто называют «малой проблемой», хотя такие, на первый взгляд незначительные изменения, значительно повышают риск появления глобальных проблем, приводящих к последствиям тяжелого характера:

  1. Вросшие ногти. Такой процесс провоцирует неправильное срезание уголков ногтевой пластины. В результате чего, углы ногтей врастают в ткани, вызывая болезненные нагноительные процессы.
  2. Потемнение ногтевой пластины. Это может быть следствием подобранной не по размеру обуви, давление которой на ноготь, вызывает кровоизлияния под ногтевой пластинкой. Если такой процесс не сопровождается дальнейшим рассасыванием геморрагии, на ее месте развивается нагноительный процесс.
  3. Поражение ногтей грибком. Это можно сразу заметить, обратив внимание на структурные изменения ногтя и его цвет. Ногтевая пластинка утолщается и становиться мутной. Процессы нагноения могут образоваться, как под пораженным ногтем, так и на соседних пластинках, вследствие давления на них утолщенного, пораженного ногтя.
  4. Образование натоптышей и мозоли. Удаление их распариванием с последующим срезанием или с помощью специальных пластырей, в большинстве случаях заканчивается кровоизлиянием и нагноениями. В этом случае, помочь могут ортопедические стельки.
  5. Порезы кожи в области ногтей. Снижение чувствительности к боли, часто вызывает порезы кожи у тучных и плохо видящих пациентов, которым не всегда правильно удается срезать ногти. В местах порезов, при диабете, очень легко образуются длительно и плохо заживающие язвы.
  6. Растрескивание пяток. Образование трещин в пятках обусловлено сухостью кожи, легко поддающейся растрескиваниям при ходьбе босиком или в обуви с не прикрытой пяткой. Такие трещины легко поддаются нагноению, способствуя образованию диабетических язв.
  7. Грибковое поражение кожи стоп способствует образованию трещин и на фоне ее сухости приводит к аналогичным результатам – язвенным образованиям.
  8. Дистрофические суставные деформации – молоткообразные пальцы, выпирающая косточка в области основания большого пальца, способствующие мозолистым образованиям и сдавливании кожного покрова в выпирающих суставных частях.
Читайте также:  Описание того, что такое акромегалия

Такие незначительные для обычного человека признаки — для диабетика могут обернуться самым тяжелым осложнением диабета – диабетической стопой гангренозного вида.

В начальной стадии болезни, все эти нарушения могут сопровождаться:

  • похолоданием и зябкостью кожного покрова в зоне голеностопа и ступни;
  • ночным болевым синдромом, и болью в состоянии покоя;
  • перемежающейся хромотой;
  • побледнением кожи;
  • отсутствием пульса на тыльных артериальных сосудах стопы.

Проявление симптоматических признаков синдрома диабетической стопы вплотную зависит от характера поражения, связанного с определенной патологической формой болезни.

Нейропатические признаки, обусловленные трофическими изменениями в конечностях отмечаются у более 60% больных диабетом, проявляясь:

  • Поражением нервных структур, вызывающих нарушения иннервации, поражая при этом, кожу, костные, суставные и мышечные структуры в конечностях.
  • Синдромом вегетативных периферических поражений (ВНС), приводящих к секреторным функциональным нарушениям в потовых железах, вызывая чрезмерную сухость кожи.
  • Диабетической остеоартропатией, характеризующейся специфической деформацией костей и суставов на фоне их иннервации.
  • Язвенными безболезненными образованиями. Нечувствительность к боли обусловлена повреждением болевых нервных рецепторов и разрушением нервных структур, обеспечивающих ткани кровоснабжением и лимфой (трофик) и нарушая болевую чувствительность при малейшей пальпации, вызывая признаки парестезии в участках голеностопа и ступни. В процессе развития болезни отмечаются – потеря различного рода чувствительности.

Отличительным признаком ишемической стопы являются:

  • Сильный болевой синдром в пораженных участках, вследствие развития ишемии тканей, из-за нарушений в тканевом кровообращении. Вследствие микро циркулярных нарушений, отмечается повышенная концентрация токсических побочных продуктов обмена в тканях, способствующих развитию сильных болей.
  • Вследствие сниженного наполнения сосудов кровью, отмечается бледность кожи, снижение температурных показателей местного характера и атрофические патологии, в виде истончения кожи и признаков аллопеции (облысения) на участках повреждения.
  • Раздражение нервных рецепторов вызывает выраженную болезненность в изъязвленной коже и прилегающих тканях.

Признаки смешанной формы (нейроишемической) проявляются в совокупности, поражая и сосудистые, и нервные структуры ступни. Вследствие чего, симптоматика заболевания характеризуется ишемическими процессами в тканях и патологиями нейропатического характера.

Проявления определенных признаков патологического процесса напрямую связано со стадией клинического течения болезни.

При нулевой стадии заболевания, признаки обусловлены процессами суставных и костных деформаций, развитием гиперкератоза и образованиями мозоли. Язвенные образования отсутствуют.

При первой стадии, уже отмечаются поверхностные язвы, ограниченные кожей.

Во второй стадии патологического процесса появляются язвенные образования, поражающие не только кожную поверхность, но и глубокие слои тканей – клетчатку, мышцы и сухожилия, не затрагивая кость.

В третьей стадии болезни язвенный процесс развивается с вовлечением в патологический процесс костную ткань.

Стадия четвертая обусловлена ограниченным гангренозным процессом.

В пятой стадии патологии наблюдаются признаки обширного гангренозного процесса. Он развивается быстро, на фоне сложных нарушений в кровообращении и присоединения анаэробных инфекций. Процессы, в своем большинстве, необратимы и часто приводят к ампутации конечности или смерти пациента.

Это основной аргумент, чтобы начать своевременное лечение диабетической стопы без операции, когда это еще возможно.

Лечение диабетической стопы, препараты

Основная направленность в лечении диабетической стопы — это препараты антибактериальной и симптоматической терапии, устраняющие симптоматику болезни и воздействующие непосредственно на определенного возбудителя.

Медикаментозное лечение

Основной этап лечебного процесса – назначение антибактериальной терапии, антибиотиков, предотвращающих инфекционные и гнойные осложнения. Это пенициллиновая группа антибиотиков (Амоксиклав и Цефтриаксон), группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефепим) и фторхинолонов (Ципрофлоксацин и Офлоксацин).

Для устранения болевых симптомов диабетической стопы обычные нестероидные обезболивающие препараты не применяются. Так как они предназначены для устранения болей воспалительного характера, а при ситуациях диабетической стопы, болевой синдром вызывает, как правило, выраженная тканевая ишемия.

Боли устраняются препаратами наркотического свойства (Трамадол, Морфин), антидепрессантами и противосудорожными препаратами (Амитриптилин и Габапентин).

Немаловажным фактором в лечебной терапии являются:

  • Специально изготовленная для диабетической стопы ортопедическая обувь из мягкого материала с отсутствием жесткости носка, неровностей внутри обуви, с жесткой рокерной подошвой, в строгом соответствии размеру ноги.
  • Разгрузочные полубашмаки с отсутствием передней подошвенной части, что обеспечивает устранение нагрузок в критических участках ступни, и перераспределении их на область пятки. Что способствует улучшению кровообращения, и быстрому заживлению ран.
  • Специальные ортезы в виде ортопедических стелек, для коррекции выраженной костной и суставной деформации ступни, а так же, для равномерного распределения нагрузок при ходьбе.

На определенных этапах лечения включают специальную гимнастику лечебной физкультуры, и коррекцию питания, исключающую присутствие в продуктах чистого сахара, с заменой его на сахарозаменители и подбором заменяющих продуктов, с содержанием сложных углеводов.

Оперативные вмешательства

Оперативные хирургические вмешательства необходимы для предотвращения прогрессирования патологии и инфекционного распространения, когда необходимо удалить инфицированные язвы, либо некротизированную ткань.

Характер оперативных манипуляций определяется по индивидуальным показателям, согласно патологическим изменениям. Они включают:

  • Очистку инфицированных гнойных очагов (санацию);
  • Хирургическое иссечение некротических очагов методом некрэктомии;
  • Вскрытие и дренирование флегмон;
  • Различные методики пластической хирургии, исправляющие раневые дефекты.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Профилактика патологии обусловлена соблюдением самых простых правил:

  • м ног в тепле;
  • Предотвращением и своевременной обработкой ран, царапинок, и иных кожных повреждений на подошвах ног;
  • Ежедневной гигиеной ног;
  • Контролем глюкозы в крови;
  • Подбором удобной обуви;
  • Своевременным лечением, возможных патологий.

Не стоит забывать, что эффективность любых методов лечения, зависит от их своевременности. Классическое изречение Аюрведа о том, что любое заболевание можно пресечь на любой стадии его развития, в данном случае может не сработать.

Источник: https://zdravlab.com/diabeticheskaya-stopa/

Ссылка на основную публикацию